A helyi érzéstelenítő térfogat hatása az axilláris brachialis plexus blokk időtartamára

A perifériás idegblokkok jelentős előnyökkel járnak a betegek számára, beleértve a jobb fájdalomcsillapítást és az általános érzéstelenítéssel kapcsolatos mellékhatások csökkenését. Ideális esetben a perifériás idegblokk gyors fellépést és jelentős perioperatív fájdalomcsillapítást biztosít. Az ultrahangos irányítás alkalmazása perifériás idegblokkokban jelentős előnyöket kínál az alternatív technikákkal szemben. Javítja a blokk sikerességi arányát és lerövidíti a kezdeti időt.

Összehasonlítani a helyi érzéstelenítő térfogatok (10 vs 30 ml) lidokain 2%-os epinefrin 1:200 000 arányban hatását a szenzoros és motoros blokk időtartamára ultrahanggal irányított axilláris brachialis plexus blokkot követően.

Mód:

Ez egy prospektív, randomizált, megfigyelői vak vizsgálat. Intézményi etikai jóváhagyással és mindegyikük írásos beleegyezésével 30 beteget vizsgálnak meg.

Randomizálás és vakítás:

Számítógéppel generált és lezárt borítékos technikával 30 beteget véletlenszerűen osztanak be két csoport egyikébe.

1. csoport: a betegek 10 ml 2%-os lidokaint kapnak epinefrinnel. 2. csoport: a betegek 30 ml 2%-os lidokaint kapnak epinefrinnel.

Mintanagyság és statisztikai elemzés:

A minta méretének kiszámítása a szenzoros blokk időtartamán, mint elsődleges eredményparaméteren alapul. Kaabachi és munkatársai azt találták, hogy az axilláris brachialis plexus blokk szenzoros időtartama (30 ml 1,5%-os lidokain mellett) 126 (SD=48) perc. A minimális mintanagyság ahhoz, hogy 90%-os valószínűséggel észlelhető legyen a 60 perces időtartam csökkenése (a szignifikancia szintje 0,05), csoportonként 13 beteg, páratlan tanulói t-teszttel. Összesen 30 felvett.

Érzéstelenítési eljárás:

Az intravénás hozzáférést követően standard érzéstelenítő monitorozást kell alkalmazni. A midazolám premedikációt a klinikailag indokoltnak megfelelően kell alkalmazni (legfeljebb 3 mg-ig). A műtéti kart elrabolják és kívülről elforgatják úgy, hogy a könyök 90 fokkal behajlítható. Szigorú aszeptikus körülmények között ultrahanggal vezérelt axilláris brachialis plexus blokkolásra kerül sor. A musculocutan, median, radialis és ulnaris idegek azonosítása után egy 50 mm-es, 22-es ultraplex, rövid ferde szigetelt tűt használnak a síkbeli megközelítéssel az egyes idegek blokkolására 2,5 ml-rel (10 ml-es csoport) vagy 7,5 ml-rel (30 ml-es csoport). . Az összes blokkot egyetlen operátor hajtja végre, aki jártas az ultrahangos perifériás idegblokkokban.

Blokkértékelés:

Amikor a blokkolási eljárás befejeződött, egy vak megfigyelő felméri a szenzoros és motoros blokk kialakulását15 az egyes idegek beidegzésében 5 percenként, a műtéti érzéstelenítés eléréséig vagy 30 perc leteltéig. A sebészi érzéstelenítést ≤2 motoros pontszámként határozzák meg, a hideg és tűszúrás hiányával. Minden egyes idegeloszlást egyedileg értékelnek. A kezdeti időt a blokk befejezésétől (t=0) a műtéti érzéstelenítés eléréséig mérjük. A blokkolás sikertelennek minősül, ha a sebészi érzéstelenítést 30 percen belül nem érik el a négy idegeloszlás közül egy vagy többben. Sikertelenség esetén további mentőblokkot vagy általános érzéstelenítésre való átállást hajtanak végre. Ezeknek a betegeknek az adatait külön elemzik.

Intraoperatív időszak:

Minden beteg 1 g paracetamolt és 75 mg diklofenakot kap iv a műtét során. A betegek kellemetlen érzését okozó szedáció és mentő fájdalomcsillapítás fentanil formájában 25 mikrogramm IV-es aliquot részeket adunk be, legfeljebb 100 mikrogrammos mennyiségben.

Posztoperatív időszak:

A gyógyhelyiségbe érkezéskor egy vak megfigyelő 15 percenként felméri a szenzoros és motoros funkciókat.15 Az értékelést minden ideg esetében külön-külön végzik el. A blokk-regressziót úgy definiálják, mint a hideg és tűszúrás érzésének visszatérését, ha a motoros teljesítmény pontszáma ≥3 bármely idegrégióban. A posztoperatív fájdalomcsillapítás első kéréséig eltelt időt és a 24 órás teljes opioidfogyasztást fel kell jegyezni. A műtét utáni fájdalomcsillapítást 6 óránként 1 g paracetamolt és 12 óránként 75 mg diklofenak-nátriumot írnak elő. Mentőfájdalomcsillapításként 4-6 óránként orálisan 5-10 mg oxikodont kell beadni.

Elsődleges eredmény:

Az elsődleges eredmény az érzékszervi blokk teljes időtartama lesz.

Másodlagos eredmények:

Motorblokk időtartama A blokk kezdetéig eltelt idő. Az intraoperatív blokk minősége A posztoperatív opioid fájdalomcsillapítás első kérésének ideje. Teljes opioid fogyasztás 24 órán belül. A perioperatív mellékhatások előfordulása: hányinger, szédülés, fülzúgás, hányás, görcsök vagy aritmia.