Wpływ objętości znieczulenia miejscowego na czas trwania blokady splotu ramiennego pachowego

Blokady nerwów obwodowych przynoszą pacjentom znaczące korzyści, w tym poprawę analgezji i zmniejszenie działań niepożądanych związanych ze znieczuleniem ogólnym. W idealnym przypadku blokada nerwów obwodowych zapewnia szybki początek i znaczną analgezję okołooperacyjną. Zastosowanie ultrasonografii w blokadach nerwów obwodowych ma istotne zalety w porównaniu z technikami alternatywnymi. Poprawia wskaźnik sukcesu bloku i skraca czas jego wystąpienia.

Porównanie wpływu objętości znieczulenia miejscowego (10 vs 30 ml) lidokainy 2% z epinefryną 1:200 000 na czas trwania blokady czuciowej i ruchowej po blokadzie splotu ramiennego pachowego pod kontrolą USG.

Metody:

Jest to prospektywne, randomizowane badanie z zaślepieniem obserwatora. Po uzyskaniu aprobaty etycznej instytucji i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody od każdego z nich zbadanych zostanie 30 pacjentów.

Randomizacja i zaślepienie:

Wykorzystując wygenerowaną komputerowo i zapieczętowaną technikę kopertową, 30 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do jednej z dwóch grup.

Grupa 1: pacjenci otrzymają 10 ml lidokainy 2% z epinefryną. Grupa 2: pacjenci otrzymają 30 ml lidokainy 2% z epinefryną.

Wielkość próby i analiza statystyczna:

Obliczenie wielkości próby będzie oparte na czasie trwania blokady sensorycznej jako głównym parametrze wynikowym. Kaabachi i wsp. stwierdzili, że czuciowy czas trwania blokady splotu ramiennego pachowego (z 30 ml 1,5% lidokainy) wynosił 126 (SD=48) min. Minimalna wielkość próby wymagana do uzyskania 90% prawdopodobieństwa wykrycia zmniejszenia czasu trwania o 60 minut (poziom istotności 0,05) będzie wynosić 13 pacjentów na grupę przy użyciu testu t-studenta dla par bez par. Łącznie zrekrutowanych 30.

Procedura znieczulenia:

Po ustaleniu dostępu dożylnego zostanie zastosowany standardowy monitoring anestezjologiczny. Premedykacja midazolamem będzie podawana zgodnie ze wskazaniami klinicznymi (maksymalnie 3 mg). Ramię operacyjne zostanie odwiedzione i obrócone na zewnątrz z łokciem zgiętym pod kątem 90 stopni. W warunkach ścisłej aseptyki zostanie wykonana blokada splotu ramiennego pachowego pod kontrolą USG. Po zidentyfikowaniu nerwów mięśniowo-skórnych, pośrodkowego, promieniowego i łokciowego, zostanie użyta izolowana igła Ultraplex o długości 50 mm i średnicy 22 G, z krótkim ścięciem, z podejściem w płaszczyźnie, aby zablokować każdy nerw za pomocą 2,5 ml (grupa 10 ml) lub 7,5 ml (grupa 30 ml). . Wszystkie blokady będą wykonywane przez jednego operatora z doświadczeniem w ultrasonograficznych blokadach nerwów obwodowych.

Ocena bloku:

Po zakończeniu procedury blokady zaślepiony obserwator będzie oceniał początek blokady czuciowej i ruchowej15 w unerwieniu każdego nerwu co 5 minut, aż do uzyskania znieczulenia chirurgicznego lub upłynięcia 30 minut. Znieczulenie chirurgiczne zostanie zdefiniowane jako punktacja motoryczna ≤2, przy braku czucia zimna i ukłucia szpilką. Każde rozmieszczenie nerwów będzie oceniane indywidualnie. Czas początku będzie mierzony od zakończenia blokady (t=0) do osiągnięcia znieczulenia chirurgicznego. Blokada zostanie uznana za niepowodzenie, jeśli znieczulenie chirurgiczne nie zostanie osiągnięte w ciągu 30 minut w jednym lub więcej z czterech rozmieszczenia nerwów. W przypadku niepowodzenia zostanie wykonana dodatkowa blokada ratunkowa lub konwersja do znieczulenia ogólnego. Dane od tych pacjentów będą analizowane oddzielnie.

Okres śródoperacyjny:

Podczas zabiegu wszyscy pacjenci otrzymają 1 g paracetamolu i 75 mg diklofenaku dożylnie. W przypadku dyskomfortu pacjenta sedacja i doraźna analgezja w postaci fentanylu w dawce 25 mikrogramów podawane będą dożylnie w dawce maksymalnie 100 mikrogramów.

Okres pooperacyjny:

Po przybyciu na salę pooperacyjną, funkcje czuciowe i motoryczne będą oceniane co 15 minut przez niewidomego obserwatora.15 Ocena zostanie przeprowadzona dla każdego nerwu oddzielnie. Regresję bloku definiuje się jako powrót czucia do zimna i ukłucia szpilką z wynikiem mocy motorycznej ≥3 w dowolnym obszarze nerwowym. Odnotowany zostanie czas do pierwszego wniosku o znieczulenie pooperacyjne i całkowite zużycie opioidów przez 24 godziny. Znieczulenie pooperacyjne zostanie przepisane jako paracetamol 1 g co 6 godzin i diklofenak sodowy 75 mg co 12 godzin. Oksykodon 5-10 mg doustnie co 4-6 godzin będzie podawany jako środek przeciwbólowy doraźny.

Główny wynik:

Podstawowym wynikiem będzie całkowity czas trwania blokady czuciowej.

Wyniki drugorzędne:

Czas trwania blokady silnika Czas do początku blokady. Jakość blokady śródoperacyjnej Czas do pierwszego wniosku o pooperacyjną analgezję opioidową. Całkowite spożycie opioidów w ciągu 24 godzin. Częstość występowania działań niepożądanych w okresie okołooperacyjnym: nudności, zawroty głowy, szum w uszach, wymioty, drgawki lub zaburzenia rytmu serca.