腋窩腕神経叢ブロックにおけるリドカインに対するアジュバントとしてのエピネフリンとクロニジンの比較。

20 mL のリドカイン 2% をエピネフリン 1:200 000 およびクロニジン 1 μg/kg と組み合わせて使用​​すると、リドカイン 2% とエピネフリン 1:200 000 を単独で使用した超音波ガイド下の腋窩腕神経叢ブロックと比較して、感覚ブロックの開始時間が短縮されます。待機的上肢手術。

これは、前向き無作為化観察者盲検研究です。 施設の倫理的承認を得て、それぞれから書面によるインフォームドコンセントを得て、24人の患者を研究します。

無作為化と盲検化:

コンピューターで生成され封印されたエンベロープ技術を使用して、24 人の患者が 2 つのグループのうちの 1 つに無作為に割り付けられ、超音波ガイド下の腋窩腕神経叢ブロックを受けます。

グループ 1:

患者は、エピネフリンを含む2％リドカイン20mlと0.9％生理食塩水2mlを受け取ります。

グループ 2:

患者は、0.9％生理食塩水2ml中のエピネフリンおよびクロニジン1μg/ kgを含む2％リドカイン20mlを受け取ります。

サンプルサイズと統計分析:

サンプルサイズは、ブロックの開始に基づきます。 Kaabachi ら 16 は、腋窩腕神経叢ブロック (30 ml のリドカイン 1.5%) の感覚的開始が 9 (SD, 3) 分であることを発見しました。 90% の確率で 40% の発症時間の減少を検出するために必要なサンプル サイズ (有意水準 0.05)) は、対応のないスチューデント t 検定を使用して、グループあたり 12 人の患者になります。

麻酔手順:

静脈アクセスが確立されたら、標準的な麻酔モニタリングが適用されます。 ミダゾラムによる鎮静は、臨床的に示されているように投与されます（最大3 mgまで）。 手術中の腕を外転させ、肘を 90 度に曲げて外旋させます。 厳密な無菌条件下で、超音波ガイド下の腋窩腕神経叢ブロックが行われます。 筋皮神経、正中神経、橈骨神経、尺骨神経を特定したら、50mm 22 ゲージのウルトラプレックス ショート ベベル絶縁針を面内アプローチで使用して、各神経を遮断します。 エピネフリンを含む 2% リドカイン 20 mL と 0.9% Nacl 2ml (グループ 1) または 0.9% Nacl 2ml 中のクロニジン 1µg/kg (グループ 2) を 4 つの神経間で均等に分割します。 すべてのブロックは、超音波末梢神経ブロックの経験を積んだ 1 人のオペレーターによって実行されます。

ブロック評価:

ブロック手順が完了すると、盲目の観察者は、完全な感覚および運動ブロックが達成されるか、または 30 分が経過するまで、2.5 分ごとに各神経の神経支配における感覚および運動ブロックの開始を評価します。 完全な感覚ブロックは冷感および針刺しに対する無感覚と定義され、完全な運動ブロックは運動スコア≦2と定義されます。 各神経分布は個別に評価されます。 開始時間は、ブロックの終了 (t=0) から (外科的麻酔) 完全な感覚および運動ブロックの達成まで測定されます。 ブロックは、4 つの神経分布の 1 つまたは複数で 30 分で感覚および運動ブロックが達成されなかった場合、失敗と見なされます。 失敗した場合は、追加のレスキュー ブロックまたは全身麻酔への変換が実行されます。 これらの患者からのデータは個別に分析されます。

術中期間:

すべての患者は、手術中に1 gのパラセタモールとジクロフェナク75 mgをivで受け取ります。 フェンタニル 25 マイクログラムのアリコート IV の形で患者の不快感を和らげる鎮痛剤の場合、最大 100 マイクログラムまで投与されます。

術後期間:

回復室に到着すると、盲目の観察者が15分ごとに感覚機能と運動機能を評価します。 評価は、神経ごとに個別に実行されます。 ブロック回帰は、任意の神経領域の運動能力スコアが 3 以上で、寒さと針刺しに対する感覚の回復として定義されます。 術後鎮痛の最初の要求までの時間が記録されます。 術後の鎮痛は、パラセタモール 1 g 6 時間ごとおよびジクロフェナク ナトリウム 75 mg 12 時間ごとに処方されます。 レスキュー鎮痛として、オキシコドン 5～10 mg を 4～6 時間に 1 回経口投与します。

心拍数、動脈血圧、spo2 および鎮静スコア (1 = 覚醒し、覚醒、2 = 鎮静、言語刺激に反応、3 = 鎮静、軽度の物理的刺激に反応、4 = 鎮静、中等度から重度の物理的刺激に反応)最初の 4 時間は、術中は 5 分ごと、術後は 15 分ごとに記録します。 ブロック前の値に関連する血圧および心拍数の 20% の減少として定義される低血圧および徐脈が記録されます。

主な結果:

主な結果は、感覚ブロックの発症です。

副次的結果:

1. モーターブロックの発症。
2. 感覚および運動ブロックの期間
3. 術中ブロックの品質
4. 両群における副作用の発生率。 ：鎮静、低血圧、吐き気、めまい、耳鳴り、嘔吐、けいれん、不整脈