Comparação entre epinefrina e clonidina como adjuvantes da lidocaína no bloqueio do plexo braquial por via axilar.

O uso de 20 mL de lidocaína 2% quando combinado com epinefrina 1:200.000 e clonidina 1 µg/kg reduzirá o tempo de início do bloqueio sensorial quando comparado à lidocaína 2% com epinefrina 1:200.000 isoladamente no bloqueio do plexo braquial guiado por ultrassom para cirurgias eletivas de membros superiores.

É um estudo prospectivo, randomizado e com observação cega. Com a aprovação ética institucional e obtido o consentimento informado por escrito de cada um, 24 pacientes serão estudados.

Randomização e cegamento:

Usando uma técnica de envelope lacrado e gerada por computador, 24 pacientes serão randomizados em um dos dois grupos para receber bloqueio do plexo braquial por via axilar guiado por ultrassom.

Grupo 1:

Os pacientes receberão 20 ml de lidocaína 2% com epinefrina e 2 ml de soro fisiológico 0,9%.

Grupo 2:

Os pacientes receberão 20 ml de lidocaína 2% com epinefrina e clonidina 1µg/kg em 2 ml de soro fisiológico 0,9%.

Tamanho da amostra e análise estatística:

O tamanho da amostra será baseado no início do bloqueio. Kaabachi e cols.16 encontraram um início sensorial do bloqueio do plexo braquial por via axilar (com 30 ml de lidocaína a 1,5%) de 9 (DP, 3) minutos. O tamanho da amostra necessário para ter uma probabilidade de 90% de detectar uma diminuição no tempo de início em 40% (nível de significância 0,05)) será de 12 pacientes por grupo usando um teste t de Student não pareado.

Procedimento anestésico:

Tendo estabelecido o acesso intravenoso, será aplicada a monitorização anestésica padrão. A sedação com midazolam será administrada conforme indicação clínica (até um máximo de 3 mg). O braço operatório será abduzido e rodado externamente com o cotovelo fletido a 90 graus. Sob condições assépticas rigorosas, será realizado o bloqueio do plexo braquial por via axilar guiado por ultrassom. Tendo identificado os nervos musculocutâneo, mediano, radial e ulnar, uma agulha ultrauplex curta de 50mm calibre 22 gauge isolada será usada com abordagem no plano para bloquear cada nervo. 20 mL de Lidocaína 2% com epinefrina e 2ml de Nacl 0,9% (grupo 1) ou clonidina 1µg/kg em 2 ml de Nacl 0,9% (grupo 2) serão divididos igualmente entre os 4 nervos. Todos os bloqueios serão realizados por um único operador com experiência em bloqueios ultrassônicos de nervos periféricos.

Avaliação do bloco:

Quando o procedimento de bloqueio for concluído, um observador cego avaliará o início do bloqueio sensorial e motor na inervação de cada nervo a cada 2,5 minutos até que o bloqueio sensorial e motor completo seja alcançado ou 30 minutos tenham se passado. O bloqueio sensorial completo é definido como ausência de sensação de frio e picada de agulha e o bloqueio motor completo é definido como pontuação motora ≤2. Cada distribuição nervosa será avaliada individualmente. O tempo de início será medido desde a conclusão do bloqueio (t=0) até a obtenção de (anestesia cirúrgica) bloqueio sensorial e motor completo. O bloqueio será considerado falha se o bloqueio sensorial e motor não for alcançado em 30 minutos em uma ou mais das quatro distribuições nervosas. Em caso de falha, será realizado um bloqueio de resgate adicional ou conversão para anestesia geral. Os dados desses pacientes serão analisados ​​separadamente.

Período intraoperatório:

Todos os pacientes receberão 1 g de paracetamol e diclofenaco 75 mg iv durante a cirurgia. Em caso de desconforto do paciente, analgesia de resgate na forma de alíquotas de 25 microgramas de fentanil IV será administrada até um máximo de 100 microgramas.

Período pós-operatório:

Ao chegar à sala de recuperação, a função sensorial e motora será avaliada a cada 15 minutos por um observador cego. A avaliação será realizada para cada nervo separadamente. A regressão do bloqueio é definida como um retorno da sensação de frio e alfinetada com pontuação de potência motora ≥3 em qualquer região nervosa. O tempo até a primeira solicitação de analgesia pós-operatória será anotado. A analgesia pós-operatória será prescrita com paracetamol 1 g de 6 em 6 horas e diclofenaco sódico 75 mg de 12 em 12 horas. Oxicodona 5-10 mg por via oral 4-6 horas será administrada como analgesia de resgate.

Frequência cardíaca, pressão arterial, spo2 e escore de sedação (1 = acordado e alerta, 2 = sedado, respondendo a estímulo verbal, 3 = sedado, respondendo a estímulo físico leve e 4 = sedado, respondendo a estímulo físico moderado a grave) ser registrado no intraoperatório a cada 5 minutos e a cada 15 minutos no pós-operatório durante as primeiras 4 horas. Serão registradas hipotensão e bradicardia, definidas como diminuição de 20% da pressão arterial e da frequência cardíaca em relação ao valor pré-bloqueio.

Resultado primário:

O resultado primário será o início do bloqueio sensorial.

Resultados Secundários:

1. Início do bloqueio motor.
2. Duração do bloqueio sensorial e motor
3. A qualidade do bloqueio intraoperatório
4. A incidência de efeitos colaterais em ambos os grupos. : sedação, hipotensão, náusea, tontura, zumbido, vômito, convulsões ou arritmia