Epinefriinin ja klonidiinin vertailu lidokaiinin adjuvantteina kainalo-olkavartalon lohkossa.

20 ml:n 2 % lidokaiinin käyttö yhdistettynä adrenaliiniin 1:200 000 ja klonidiiniin 1 µg/kg lyhentää sensorisen salpauksen alkamisaikaa verrattuna 2 % lidokaiiniin pelkän epinefriinin 1:200 000 kanssa ultraääniohjatussa kainaloplenoksen lohkossa. valinnaiset yläraajan leikkaukset.

Se on prospektiivinen, satunnaistettu, tarkkailijasokkoutettu tutkimus. Instituution eettisellä hyväksynnällä ja kunkin kirjallisen tietoisen suostumuksen saatuaan tutkitaan 24 potilasta.

Satunnaistaminen ja sokkouttaminen:

Tietokoneella luotua ja suljetun kirjekuoren tekniikkaa käyttämällä satunnaistetaan 24 potilasta toiseen kahdesta ryhmästä, jotka saavat ultraääniohjatun kainalopunoksen blokauksen.

Ryhmä 1:

Potilaat saavat 20 ml 2 % lidokaiinia epinefriinin kanssa ja 2 ml 0,9 % normaalia suolaliuosta.

Ryhmä 2:

Potilaat saavat 20 ml lidokaiinia 2 % epinefriinin ja klonidiinin kanssa 1 µg/kg 2 ml:ssa 0,9 % normaalia suolaliuosta.

Otoskoko ja tilastollinen analyysi:

Näytteen koko perustuu eston alkamiseen. Kaabachi et al16 havaitsivat aistinvaraisen kainalopunoksen tukoksen alkamisen (30 ml:lla lidokaiinia 1,5 %) 9 (SD, 3) minuutilla. Otoskoko, joka vaaditaan 90 %:n todennäköisyydellä havaitakseen alkamisajan 40 %:n pienenemisen (merkittävyyden taso 0,05)), on 12 potilasta ryhmää kohden käyttäen paritonta opiskelijan t-testiä.

Anestesiamenettely:

Suonensisäisen pääsyn jälkeen sovelletaan tavallista anestesiaseurantaa. Sedaatiota midatsolaamia annetaan kliinisen tarpeen mukaan (enintään 3 mg). Leikkauskäsivarsi kaapataan ja käännetään ulospäin kyynärpää taivutettuna 90 astetta. Tiukissa aseptisissa olosuhteissa suoritetaan ultraääniohjattu kainaloiden olkapääpunoksen blokkaus. Kun lihas-kutaaniset, mediaani-, säteittäis- ja ulnaariset hermot on tunnistettu, 50 mm:n 22 gaugen ultrauplex-lyhyellä viisteellä eristettyä neulaa käytetään tasossa jokaisen hermon tukkimiseen. 20 ml lidokaiinia 2 % epinefriinin kanssa ja 2 ml 0,9 % Nacl:a (ryhmä 1) tai klonidiinia 1 ug/kg 2 ml:ssa 0,9 % Nacl:a (ryhmä 2) jaetaan tasan neljän hermon kesken. Kaikki lohkot suorittaa yksi operaattori, jolla on kokemusta ultraääni ääreishermolohkoista.

Lohkon arviointi:

Kun estoprosessi on suoritettu, sokea tarkkailija arvioi sensorisen ja motorisen tukoksen alkamisen kunkin hermon hermotuksessa 2,5 minuutin välein, kunnes täydellinen sensorinen ja motorinen blokkaus on saavutettu tai 30 minuuttia on kulunut. Täydellinen sensorinen esto määritellään kylmän ja neulanpiston tuntemattomaksi, ja täydellinen moottorikatkos määritellään moottoripisteeksi ≤2. Jokainen hermojakauma arvioidaan yksilöllisesti. Alkuaika mitataan blokauksen päättymisestä (t=0) täydellisen sensorisen ja motorisen blokauksen (kirurginen anestesia) saavuttamiseen. Esto katsotaan epäonnistuneeksi, jos sensorista ja motorista estoa ei ole saavutettu 30 minuutissa yhdessä tai useammassa neljästä hermojakaumasta. Epäonnistumisen sattuessa suoritetaan ylimääräinen pelastusesto tai muunnetaan yleisanestesiaan. Näiden potilaiden TIEDOT analysoidaan erikseen.

Intraoperatiivinen ajanjakso:

Kaikki potilaat saavat 1 g parasetamolia ja 75 mg diklofenaakkia iv leikkauksen aikana. Jos potilaalla on epämukavuutta, fentanyylin muodossa oleva pelastuskivunlievitys annetaan 25 mikrogramman alikvootit IV enintään 100 mikrogrammaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso:

Toipumishuoneeseen saavuttuaan sokeutunut tarkkailija arvioi sensorisen ja motorisen toiminnan 15 minuutin välein. Arviointi suoritetaan jokaiselle hermolle erikseen. Lohkoregressio määritellään kylmän ja neulanpiston tunteen palautumiseksi, kun motorisen tehon pistemäärä on ≥3 millä tahansa hermoalueella. Ensimmäinen postoperatiivisen analgesiapyynnön aika merkitään muistiin. Leikkauksen jälkeistä analgesiaa määrätään parasetamolia 1 g 6 tunnissa ja diklofenaakkinatriumia 75 mg 12 tunnin välein. Oksikodonia 5-10 mg suun kautta 4-6 tunnin välein annetaan pelastuskipulääkkeenä.

Syke, valtimoverenpaine, spo2- ja sedaatiopisteet (1 = hereillä ja valppaana, 2 = rauhoittunut, reagoi sanalliseen ärsykkeeseen, 3 = rauhoittunut, reagoi lievään fyysiseen ärsykkeeseen ja 4 = rauhoittunut, reagoi kohtalaiseen tai vakavaan fyysiseen ärsykkeeseen) tallennetaan intraoperatiivisesti 5 minuutin välein ja 15 minuutin välein leikkauksen jälkeen ensimmäisten 4 tunnin aikana. Hypotensio ja bradykardia, jotka määritellään 20 %:n laskuksi verenpaineessa ja sydämen sykkeessä suhteessa estoa edeltävään arvoon, kirjataan.

Ensisijainen tulos:

Ensisijainen tulos on aistikatkon alkaminen.

Toissijaiset tulokset:

1. Moottorilohkon alkaminen.
2. Sensorisen ja motorisen lohkon kesto
3. Lohkon laatu operatiivisesti
4. Sivuvaikutusten esiintyvyys molemmissa ryhmissä. : sedaatio, hypotensio, pahoinvointi, huimaus, tinnitus, oksentelu, kouristukset tai rytmihäiriö