Comparación entre epinefrina y clonidina como adyuvantes de la lidocaína en el bloqueo del plexo braquial axilar.

El uso de 20 ml de lidocaína al 2% cuando se combina con epinefrina 1:200 000 y clonidina 1 µg/kg acortará el tiempo de aparición del bloqueo sensorial en comparación con la lidocaína al 2% con epinefrina 1:200 000 sola en el bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ultrasonido para Cirugías electivas de miembros superiores.

Es un estudio prospectivo, aleatorizado, ciego al observador. Con la aprobación ética institucional y habiendo obtenido el consentimiento informado por escrito de cada uno, se estudiarán 24 pacientes.

Aleatorización y cegamiento:

Usando una técnica de sobre cerrado y generada por computadora, 24 pacientes serán aleatorizados en uno de dos grupos para recibir bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ultrasonido.

Grupo 1:

Los pacientes recibirán 20 ml de lidocaína al 2% con epinefrina y 2 ml de solución salina normal al 0,9%.

Grupo 2:

Los pacientes recibirán 20 ml de lidocaína al 2 % con epinefrina y clonidina 1 µg/kg en 2 ml de solución salina normal al 0,9 %.

Tamaño de la muestra y análisis estadístico:

El tamaño de la muestra se basará en el inicio del bloqueo. Kaabachi et al16 encontraron un inicio sensorial del bloqueo del plexo braquial axilar (con 30 ml de lidocaína al 1,5%) de 9 (DE, 3) min. El tamaño de muestra requerido para tener un 90% de probabilidad de detectar una disminución en el tiempo de inicio en un 40% (nivel de significancia 0.05)) será de 12 pacientes por grupo utilizando una prueba t de Student para datos no apareados.

Procedimiento anestésico:

Una vez establecido el acceso intravenoso, se aplicará la monitorización anestésica estándar. Se administrará sedación con midazolam según esté clínicamente indicado (hasta un máximo de 3 mg). El brazo operado será abducido y rotado externamente con el codo flexionado a 90 grados. Bajo estrictas condiciones de asepsia, se realizará el bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ecografía. Una vez identificados los nervios musculocutáneo, mediano, radial y cubital, se utilizará una aguja aislada de bisel corto ultraúplex calibre 22 de 50 mm con abordaje en el plano para bloquear cada nervio. 20 mL de Lidocaína al 2% con epinefrina y 2ml de Nacl al 0,9% (grupo 1) o clonidina 1µg/kg en 2 ml de Nacl al 0,9% (grupo 2) se repartirán a partes iguales entre los 4 nervios. Todos los bloqueos serán realizados por un solo operador con experiencia en bloqueos de nervios periféricos por ultrasonido.

Evaluación del bloque:

Cuando se haya completado el procedimiento de bloqueo, un observador cegado evaluará el inicio del bloqueo sensorial y motor en la inervación de cada nervio cada 2,5 minutos hasta que se logre el bloqueo sensorial y motor completo o hayan transcurrido 30 minutos. El bloqueo sensorial completo se define como ausencia de sensación de frío y pinchazos, y el bloqueo motor completo se define como una puntuación motora ≤2. Cada distribución nerviosa será evaluada individualmente. El tiempo de inicio se medirá desde la conclusión del bloqueo (t=0) hasta el logro del bloqueo sensorial y motor completo (anestesia quirúrgica). El bloqueo se considerará fallido si no se logra el bloqueo sensorial y motor a los 30 minutos en una o más de las cuatro distribuciones nerviosas. En caso de fracaso, se realizará un bloqueo adicional de rescate o conversión a anestesia general. Los DATOS de estos pacientes se analizarán por separado.

Período intraoperatorio:

Todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol y diclofenaco 75 mg iv durante la cirugía. En caso de malestar del paciente se administrará analgesia de rescate en forma de fentanilo en alícuotas de 25 microgramos IV hasta un máximo de 100 microgramos.

Período postoperatorio:

Al llegar a la sala de recuperación, un observador cegado evaluará la función motora y sensorial cada 15 minutos. La evaluación se realizará para cada nervio por separado. La regresión en bloque se define como un retorno de la sensación al frío y al pinchazo con una puntuación de potencia motora ≥3 en cualquier región nerviosa. Se anotará el tiempo hasta la primera solicitud de analgesia posoperatoria. La analgesia postoperatoria se prescribirá con paracetamol 1 g cada 6 horas y diclofenaco sódico 75 mg cada 12 horas. Se administrará oxicodona de 5 a 10 mg por vía oral cada 4 a 6 horas como analgesia de rescate.

La frecuencia cardíaca, la presión arterial, la spo2 y la puntuación de sedación (1=despierto y alerta, 2=sedado, en respuesta a un estímulo verbal, 3=sedado, en respuesta a un estímulo físico leve y 4=sedado, en respuesta a un estímulo físico de moderado a intenso) se registrará intraoperatoriamente cada 5 minutos y cada 15 minutos después de la operación durante las primeras 4 horas. Se registrarán la hipotensión y la bradicardia, definidas como una disminución del 20% de la presión arterial y la frecuencia cardíaca en relación con el valor previo al bloqueo.

Resultado primario:

El resultado primario será el inicio del bloqueo sensorial.

Resultados secundarios:

1. Aparición de bloqueo motor.
2. Duración del bloqueo sensorial y motor
3. La calidad del bloqueo intraoperatorio
4. La incidencia de efectos secundarios en ambos grupos. : sedación, hipotensión, náuseas, mareos, tinnitus, vómitos, convulsiones o arritmia