Az epinefrin és a klonidin összehasonlítása lidokain adjuvánsai között axilláris brachialis plexus blokkban.

20 ml 2%-os lidokain 1:200 000 arányú epinefrinnel és 1 µg/kg klonidinnel kombinálva lerövidíti a szenzoros blokk kialakulásának idejét, összehasonlítva a 2%-os lidokain 1:200 000 arányú epinefrinnel önmagában ultrahanggal vezérelt axilláris plexus blokkban. választható felső végtagi műtétek.

Ez egy prospektív, randomizált, megfigyelői vak vizsgálat. Intézményi etikai jóváhagyással és mindegyikük írásos beleegyezésével 24 beteget vizsgálnak meg.

Randomizálás és vakítás:

Számítógéppel generált és lezárt borítékos technikával 24 beteget randomizálnak két csoport egyikébe, hogy ultrahanggal vezérelt axilláris brachialis plexus blokkot kapjanak.

1. csoport:

A betegek 20 ml 2%-os lidokaint kapnak epinefrinnel és 2 ml 0,9%-os normál sóoldatot.

2. csoport:

A betegek 20 ml 2%-os lidokaint kapnak epinefrinnel és 1 µg/kg klonidinnel 2 ml 0,9%-os normál sóoldatban.

Mintanagyság és statisztikai elemzés:

A minta mérete a blokk kezdetén alapul. Kaabachi és munkatársai16 az axilláris brachialis plexus blokk szenzoros fellépését találták (30 ml 1,5%-os lidokainnal 9 (SD, 3) perc). Az a mintanagyság, amely ahhoz szükséges, hogy 90%-os valószínűséggel észlelje a kezdeti idő 40%-os csökkenését (a szignifikancia szintje 0,05) csoportonként 12 beteg lesz, páratlan hallgatói t-teszttel.

Érzéstelenítési eljárás:

Az intravénás hozzáférést követően standard érzéstelenítő monitorozást kell alkalmazni. A midazolám szedációt a klinikailag indokoltnak megfelelően kell beadni (maximum 3 mg-ig). A műtéti kart elrabolják és kívülről elforgatják úgy, hogy a könyök 90 fokkal behajlítható. Szigorú aszeptikus körülmények között ultrahanggal vezérelt axilláris brachialis plexus blokkolásra kerül sor. A musculocutan, median, radialis és ulnaris idegek azonosítása után egy 50 mm-es, 22-es ultrauplex rövid ferde szigetelt tűt fognak használni síkbeli megközelítéssel az egyes idegek blokkolására. 20 ml 2%-os lidokaint epinefrinnel és 2 ml 0,9%-os Nacl-ot (1. csoport) vagy 1 µg/kg klonidint 2 ml 0,9%-os Nacl-ban (2. csoport) egyenlő arányban osztunk el a 4 ideg között. Az összes blokkot egyetlen operátor hajtja végre, aki jártas az ultrahangos perifériás idegblokkokban.

Blokkértékelés:

Amikor a blokkolási eljárás befejeződött, egy vak megfigyelő 2,5 percenként értékeli az egyes idegek beidegzésének szenzoros és motoros blokkjának kialakulását, amíg a teljes szenzoros és motoros blokkot el nem érik, vagy 30 perc el nem telik. A teljes szenzoros blokk a hideg és a tűszúrás hiánya, a teljes motoros blokk pedig akkor, ha motoros pontszám ≤2. Minden egyes idegeloszlást egyedileg értékelnek. A kezdeti időt a blokk befejezésétől (t=0) a teljes szenzoros és motoros blokk (sebészeti érzéstelenítés) eléréséig mérjük. A blokkolás sikertelennek minősül, ha a négy idegeloszlás közül egy vagy több 30 percen belül nem ér el szenzoros és motoros blokkot. Sikertelenség esetén további mentőblokkot vagy általános érzéstelenítésre való átállást hajtanak végre. Ezeknek a betegeknek az adatait külön elemzik.

Intraoperatív időszak:

Minden beteg 1 g paracetamolt és 75 mg diklofenakot kap iv a műtét során. Ha a betegek kellemetlen érzést okoznak, mentő fájdalomcsillapítás fentanil formájában 25 mikrogramm IV-es aliquot részeket adunk be, legfeljebb 100 mikrogrammos mennyiségben.

Posztoperatív időszak:

A rehabilitációs helyiségbe érkezéskor egy vak megfigyelő 15 percenként megvizsgálja a szenzoros és motoros funkciókat. Az értékelést minden ideg esetében külön-külön végzik el. A blokk-regressziót úgy definiálják, mint a hideg és tűszúrás érzésének visszatérését, ha a motoros teljesítmény pontszáma ≥3 bármely idegrégióban. A posztoperatív fájdalomcsillapítás első kérésének idejét feljegyezzük. A műtét utáni fájdalomcsillapítást 6 óránként 1 g paracetamolt és 12 óránként 75 mg diklofenak-nátriumot írnak elő. Mentőfájdalomcsillapításként 4-6 óránként orálisan 5-10 mg oxikodont kell beadni.

A pulzusszám, az artériás vérnyomás, az spo2 és a szedáció pontszáma (1 = éber és éber, 2 = nyugtató, verbális ingerekre reagál, 3 = nyugtató, enyhe fizikai ingerre reagál és 4 = szedált, közepes vagy súlyos fizikai ingerekre reagál) az első 4 órában intraoperatívan 5 percenként és posztoperatívan 15 percenként kell rögzíteni. A vérnyomás és a szívverés 20%-os csökkenéseként definiált hipotenzió és bradycardia a blokk előtti értékhez viszonyítva rögzítésre kerül.

Elsődleges eredmény:

Az elsődleges eredmény az érzékszervi blokk kialakulása lesz.

Másodlagos eredmények:

1. A motorblokk kialakulása.
2. Szenzoros és motoros blokk időtartama
3. A blokk minősége intraoperatívan
4. A mellékhatások előfordulása mindkét csoportban. : szedáció, hipotenzió, hányinger, szédülés, fülzúgás, hányás, görcsök vagy arrthymia