Comparaison entre l'épinéphrine et la clonidine en tant qu'adjuvants de la lidocaïne dans le bloc du plexus brachial axillaire.

L'utilisation de 20 mL de lidocaïne à 2 % associée à l'épinéphrine 1 : 200 000 et à la clonidine 1 µg/kg raccourcira le délai d'apparition du bloc sensoriel par rapport à la lidocaïne à 2 % associée à l'épinéphrine 1 : 200 000 seule dans le bloc du plexus brachial axillaire guidé par échographie pour chirurgies électives du membre supérieur.

Il s'agit d'une étude prospective, randomisée, en aveugle. Avec l'approbation éthique institutionnelle et après avoir obtenu le consentement éclairé écrit de chacun, 24 patients seront étudiés.

Randomisation et aveugle :

À l'aide d'une technique d'enveloppe scellée et générée par ordinateur, 24 patients seront randomisés dans l'un des deux groupes pour recevoir un bloc du plexus brachial axillaire guidé par échographie.

Groupe 1:

Les patients recevront 20 ml de lidocaïne à 2 % avec épinéphrine et 2 ml de solution saline normale à 0,9 %.

Groupe 2 :

Les patients recevront 20 ml de lidocaïne à 2 % avec épinéphrine et clonidine 1 µg/kg dans 2 ml de solution saline normale à 0,9 %.

Taille de l'échantillon et analyse statistique :

La taille de l'échantillon sera basée sur l'apparition du bloc. Kaabachi et al16 ont trouvé un début sensoriel de bloc du plexus brachial axillaire (avec 30 ml de lidocaïne 1,5 %) de 9 (SD, 3) min. La taille d'échantillon requise pour avoir une probabilité de 90 % de détecter une diminution du temps d'apparition de 40 % (niveau de signification 0,05)) sera de 12 patients par groupe en utilisant un test t de Student non apparié.

Procédure anesthésique :

Une fois l'accès intraveineux établi, une surveillance anesthésique standard sera appliquée. Une sédation avec du midazolam sera administrée selon les indications cliniques (jusqu'à un maximum de 3 mg). Le bras opératoire sera enlevé et tourné vers l'extérieur avec le coude fléchi à 90 degrés. Dans des conditions d'asepsie strictes, un bloc du plexus brachial axillaire guidé par échographie sera réalisé. Après avoir identifié les nerfs musculo-cutanés, médians, radiaux et ulnaires, une aiguille isolée à biseau court ultrauplex de calibre 22 de 50 mm sera utilisée avec une approche dans le plan pour bloquer chaque nerf. 20 mL de Lidocaïne 2 % avec épinéphrine et 2 mL de Nacl 0,9 % (groupe 1) ou de clonidine 1 µg/kg dans 2 mL de Nacl 0,9 % (groupe 2) seront répartis également entre les 4 nerfs. Tous les blocs seront réalisés par un seul opérateur expérimenté dans les blocs nerveux périphériques échographiques.

Évaluation en bloc :

Lorsque la procédure de bloc est terminée, un observateur en aveugle évaluera l'apparition du bloc sensoriel et moteur dans l'innervation de chaque nerf toutes les 2,5 minutes jusqu'à ce que le bloc sensoriel et moteur complet soit atteint ou que 30 minutes se soient écoulées . Le bloc sensoriel complet est défini comme une absence de sensation de froid et de piqûre d'épingle et le bloc moteur complet est défini comme un score moteur ≤2. Chaque distribution nerveuse sera évaluée individuellement. Le temps d'apparition sera mesuré à partir de la fin du bloc (t = 0) jusqu'à l'obtention (anesthésie chirurgicale) d'un bloc sensitif et moteur complet. Le bloc sera considéré comme un échec si le bloc sensitif et moteur n'a pas été atteint à 30 minutes dans une ou plusieurs des quatre distributions nerveuses. En cas d'échec, un bloc complémentaire de secours ou une conversion en anesthésie générale sera réalisée. Les DONNÉES de ces patients seront analysées séparément.

Période peropératoire :

Tous les patients recevront 1 g de paracétamol et du diclofénac 75 mg iv pendant l'intervention. En cas d'inconfort du patient, une analgésie de secours sous forme de fentanyl 25 microgrammes aliquotes IV sera administrée jusqu'à un maximum de 100 microgrammes.

Période postopératoire :

À l'arrivée en salle de réveil, les fonctions sensorielles et motrices seront évaluées toutes les 15 minutes par un observateur en aveugle. L'évaluation sera effectuée pour chaque nerf séparément. La régression en bloc est définie comme un retour de la sensation de froid et de piqûre d'épingle avec un score de puissance motrice ≥ 3 dans n'importe quelle région nerveuse. Le délai de la première demande d'analgésie postopératoire sera noté. Une analgésie postopératoire sera prescrite sous forme de paracétamol 1 g toutes les 6 heures et de diclofénac sodique 75 mg toutes les 12 heures. L'oxycodone 5 à 10 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures sera administrée comme analgésie de secours.

Fréquence cardiaque, tension artérielle, spo2 et score de sédation (1 = éveillé et alerte, 2 = sous sédation, répondant à un stimulus verbal, 3 = sous sédation, répondant à un stimulus physique léger et 4 = sous sédation, répondant à un stimulus physique modéré à sévère) être enregistré en peropératoire toutes les 5 min et toutes les 15 min en postopératoire pendant les 4 premières heures. L'hypotension et la bradycardie, définies comme une diminution de 20 % de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque par rapport à la valeur prébloquante, seront enregistrées.

Résultat primaire:

Le résultat principal sera l'apparition d'un bloc sensoriel.

Résultats secondaires :

1. Apparition d'un bloc moteur.
2. Durée du blocage sensoriel et moteur
3. La qualité du bloc per opératoire
4. L'incidence des effets secondaires dans les deux groupes. : sédation, hypotension, nausées, étourdissements, acouphènes, vomissements convulsions ou arythmie