人工膝関節全置換術後の機能回復に対するリハビリテーション前運動の効果

膝関節炎の人は身体活動のレベルが低く、心臓病、呼吸器疾患、糖尿病、脳卒中などの追加の病状に苦しむ可能性が高くなります. 末期の変形性膝関節症の患者にとって、人工膝関節全置換術 (TKA) は、患者の満足度の向上と機能の改善に有益であるとして広く受け入れられています。 高品質のケアを提供し、TKA の結果を最適化するために、医療提供者はリソースの割り当てについて決定を下す必要があります。 プレハビリテーションの理論では、手術前に筋力、バランス、持久力を高め、手術後の衰えを少なくし、回復率を改善することを提案しています。 術前の大腿四頭筋の筋力と歩行能力は、術後 1 年の機能を予測することが示されています。 ただし、プレハビリテーションの体系的なレビューは決定的ではないため、追加の調査が必要です。

プレハビリテーションに関する以前の研究は、設計が不十分であるか、治療的有効性のレベルが低かった。 スペインで完了した以前の研究では、手術前の運動を週 3 回、8 週間提供し、手術後の対応する重要な結果とともに高い治療的有効性の例を提供しています。 この研究の目的は、スペインで完了した手術前の運動プログラムの知識を、バージニア州の病院システムのローカル コンテキストに変換することです。 機器と時間の地域的な考慮事項により、スペインの手術前の運動プログラムの修正がテストされます。 これらの適応により、米国スポーツ医学会の筋力トレーニング ガイドライン内での実施が可能になり、個別のエクササイズの進行と週 3 回のクリニック ベースのセッションの完了が可能になります。

インフォームドコンセントを提供し、最初のスクリーニングを完了した被験者は、2回の手術前および2回の手術後の評価セッションが予定されます。 最初の評価セッションでは、被験者は、事前の研究と臨床医および管理からの入力から適応された3つのレベルに分類され、手術前の準備の必要性を判断します。 最も深刻な 2 つのレベルの被験者は、8 週間にわたって週 3 回のプレハブ運動プログラムに参加するよう求められ、同意が得られた場合は、対照群 (共同教育の家庭運動クラスのみ) または介入運動に無作為に割り付けられます。被験者の募集前に生成された性別層化無作為化シーケンスを使用したプログラム。 研究者は、最初のテストセッションの終了時に、事前に決められた無作為化された順序に基づいて、被験者にグループ割り当てを順次通知します。

リハビリテーション前の運動の目標は、個別の運動プログラムを提供し、週に 3 回、8 週間にわたって完了することです。 運動セッションは、整形外科神経学研究所 (ION) のリハビリテーション オフィスで、免許を取得した PT の監督下にある理学療法の学生によって、各科目に対して無料で行われます。 各エクササイズセッションの進行中の評価では、必要に応じて心拍数 (HR) と血圧を補足した知覚運動強度 (RPE) のボルグ評価を使用して、中程度の強度のトレーニングレベル (40-60% HR Max) またはそれ以上を目標にします。個人。 各個人の運動プログラムの毎週の評価が完了し、可能な限り進行します。 運動プログラムの概要は次のとおりです。

• ウォームアップ (低強度 < 40% HR Max) 5 分間のウォーキングまたは自転車
• 柔軟性: 膝の屈曲/伸展およびハムストリングのストレッチ

• 強化、バランス、機能活動 (中程度の強度 40-60% HR Max)

  o バランスと強化のためのクローズド キネティック チェーン エクササイズ: 8 ～ 20 回の繰り返しを 2 ～ 3 セット

  • カーフレイズ 片側/両側
  • クォーター スクワットからフル スクワットまで、許容範囲内で進行
  • ステップ進行の抵抗 (孤立したクワッドのゴール)
• 上肢サポートあり/なしのランジ
• 前方へのステップアップ

• 横方向のステップダウン

  ▪ バランス プログラム (シングル レッグ スタンス (SLS) とボス ウォブル ボードの片側を 30 秒間ゴール)

• 体重移動 L/R および A/P
• 立ち行進
• 片足立ち
• ボスB維持安定
• R/Lロッキング、A/PロッキングのボスB
• ボスBとクォータースクワット

• ボス一方的

  o 伸縮性のあるレジスタンス バンドを使用したプログレッシブ レジスタンス エクササイズ 8 ～ 12 RM を 3 セット、セット間に 2 分間の休憩を挟みます。

  • レッグプレスの両側性から片側性へ（トータルジムまたはレステッドスクワットを交互に使用）
  • シーテッドニーエクステンション
  • スタンディングニーカール
  • 弾性バンド抵抗ヒップ ABD L/R (横向きの抵抗クラム シェルから開始)
• 個々の患者のニーズに応じた、実用的なアプローチを使用して体重負荷活動を支援する手技療法（スクワットなど）
• クールダウン 5 分間 (低強度 < 40% HR 最大) のウォーキングまたは自転車

統計的比較は、独立変数としてグループ、時間、およびグループごとの反復測定線形混合モデルを使用して実施されます。 分析は、年齢、性別、BMI、および結果測定のベースラインに対して調整されます。 主な結果は、手術後 1 か月と比較した手術前/運動前の 6MW です。 副次的アウトカムには、関連する臨床指標が含まれます (例: 急性滞在期間）、障害対策（例： 強度）、身体能力テスト（例： 歩行速度と 6 分間の歩行テスト)、Actigraph 加速度計によって測定された身体活動、および患者から報告された結果 (例: グローバルヘルスのためのPROMIS）。 すべての対策は、4 つの時点で収集されます。

T1) 手術前および運動プログラム開始前の約 12 週間。 T2) 手術前および運動プログラムの完了後約 2 週間。 T3) 関節置換術の 1 か月後。 T4) 関節置換術の 3 か月後。

個人レベルでの潜在的な利点には、TKA 後の機能回復の改善、および全体的な身体活動の改善が含まれます。 企業/社会レベルでの潜在的な利点は、入院期間の短縮、機能への迅速な復帰、痛みの軽減など、外科的リハビリテーションの結果の改善です。 さらに、整形外科医、理学療法士、管理者が協力してプレハブ治療などの新しい方法を実装することで、メディケアの支払いバンドルに必要な、顧客サービスの向上、質の向上、コスト削減という医療の 3 つの目的の達成に貢献します。