Virkningerne af præhabiliterende træning på funktionel restitution efter total knæarthroplastik

Mennesker med knæledt har lavere niveauer af fysisk aktivitet og er mere modtagelige for at lide af yderligere medicinske tilstande som hjertesygdomme, luftvejslidelser, diabetes og slagtilfælde. For patienter med slutstadie knæartrose er total knæarthroplasty (TKA) blevet bredt accepteret som gavnlig for øget patienttilfredshed og forbedret funktion. For at give pleje af høj kvalitet og optimere TKA-resultater, skal sundhedsudbydere træffe beslutninger om ressourceallokering. Teorien om præhabilitering foreslår at øge styrke, balance og udholdenhed før operation med fordel af mindre tilbagegang og forbedret restitutionshastighed efter operationen. Præoperativ quadriceps styrke og gangevne har vist sig at være forudsigende for funktion et år efter operationen. Systematiske gennemgange af præhabilitering har dog været inkonklusive, og dette kræver yderligere undersøgelse.

Tidligere undersøgelser af præhabilitering er utilstrækkeligt designet eller har lave niveauer af terapeutisk validitet. En tidligere undersøgelse gennemført i Spanien gav prækirurgisk træning tre gange ugentligt i otte uger og giver et eksempel på høj terapeutisk validitet med de tilsvarende signifikante resultater efter operationen. Formålet med denne undersøgelse er at omsætte viden om det præ-kirurgiske træningsprogram gennemført i Spanien til den lokale kontekst af et hospitalssystem i Virginia. På grund af lokalområdets overvejelser om udstyr og tid, skal ændringer af det spanske prækirurgiske træningsprogram testes. Disse tilpasninger vil muliggøre implementering inden for American College of Sports Medicines retningslinjer for styrketræning ved hjælp af individualiserede træningsforløb og afslutning af tre klinikbaserede sessioner om ugen.

Forsøgspersoner, der giver informeret samtykke og fuldstændig indledende screening, vil blive planlagt til to præ-kirurgiske og to post-kirurgiske vurderingssessioner. På den første vurderingssession vil emner blive klassificeret i tre niveauer tilpasset fra tidligere forskning og input fra klinikere og administration for at bestemme behovet for præ-kirurgisk forberedelse. Disse forsøgspersoner på de to mest alvorlige niveauer vil blive bedt om at deltage i et præhabiliteringstræningsprogram tre gange om ugen i otte uger, og hvis der gives samtykke, vil de blive randomiseret til kontrollen (kun fælles træning hjemmetræning) eller interventionsøvelsen program ved hjælp af en kønsstratificeret randomiseret sekvens genereret før emnerekruttering. Forskeren vil underrette sekventielle forsøgspersoner om deres gruppetildeling baseret på den forudbestemte randomiserede sekvens ved slutningen af ​​den første testsession.

Målet med den præhabiliterende øvelse er at give et individuelt træningsprogram, der skal gennemføres 3 gange om ugen i 8 uger. Træningssessionerne vil blive gennemført på rehabiliteringskontoret på Institut for Ortopædi og Neurologi (ION) af fysioterapeutstuderende med tilsyn fra autoriseret PT uden omkostninger for hvert fag. Løbende evaluering af hver træningssession vil bruge Borg-vurderingen af ​​opfattet anstrengelse (RPE) suppleret med hjertefrekvens (HR) og blodtryk efter behov for at målrette træningsniveauet med moderat intensitet (40-60 % HR Max) eller derover, alt efter hvad der er relevant for hver enkelt træningssession. individuel. Ugentlig evaluering af hver enkelts træningsprogram vil blive afsluttet og fremskridt som muligt. Oversigt over træningsprogram inkluderer:

• Opvarmning (lav intensitet < 40 % HR Max) 5 minutters gang eller cykel
• Fleksibilitet: knæbøjning/ekst og udstrækning af baglår

• Styrkelse, balance og funktionelle aktiviteter (Moderat intensitet 40-60 % HR Max)

  o Lukkede kinetiske kædeøvelser for balance og styrkelse: 2-3 sæt af 8-20 reps

  • Kalv rejser ensidigt/bilateralt
  • Quarter squats udviklede sig til fulde squats som tolereret
  • Modstået trinprogression (mål for isolerede quads)
• Lunge med og uden støtte til overekstremiteterne
• Step-ups fortil

• Nedtrapninger sideværts

  ▪ Balanceprogram (mål for Single Leg Stance (SLS) og BOSU wobble board ensidigt i 30 sekunder)

• Vægtskift L/R og A/P
• Stående marcherende
• Enkeltbensstilling
• BOSU B opretholder stabiliteten
• BOSU B med R/L rocking, A/P rocking
• BOSU B med quarter squats

• BOSU Unilateral

  o Progressive modstandsøvelser med elastiske modstandsbånd 3 sæt af 8-12 RM med 2 min hvileperiode mellem sættene:

  • Benpres bilateralt til unilateralt (alternativ brug af total træningscenter eller modstandsdygtige squats)
  • Siddende knæforlængelser
  • Stående knækrøller
  • Elastisk båndmodstandsdygtig hofte ABD L/R (start med sideliggende muslingeskaller)
• Manuel terapi i henhold til individuelle patientbehov ved hjælp af en pragmatisk tilgang til at hjælpe med vægtbærende aktivitet (for eksempel squats)
• Nedkøling 5 minutter (lav intensitet < 40 % HR Max) til fods eller på cykel

Statistiske sammenligninger vil blive udført ved hjælp af en lineær blandet model med gentagne mål med gruppe, tid og gruppe efter tid som uafhængige variable. Analyserne vil blive justeret for alder, køn, BMI og baseline for resultatmålet. Det primære resultat vil være 6MW før operationen/før træningen sammenlignet med en måned efter operationen. Sekundære resultater omfatter relevante kliniske målinger (f.eks. akut liggetid), funktionsnedsættelsestiltag (f.eks. styrke), fysiske præstationstests (f.eks. ganghastighed og seks minutters gangtest), fysisk aktivitet målt med Actigraph accelerometer og patientrapporterede resultater (f.eks. LØFTE for global sundhed). Alle foranstaltninger vil blive indsamlet på fire tidspunkter:

T1) ca. tolv uger før operationen og før træningsprogrammet påbegyndes; T2) cirka to uger før operationen & efter afslutning af træningsprogrammet; T3) en måned efter ledudskiftningsoperation; og T4) tre måneder efter ledudskiftningsoperation.

Potentielle fordele på individniveau omfatter forbedret genopretning af funktionen efter TKA og forbedret overordnet fysisk aktivitet. Potentielle fordele på virksomheds-/samfundsniveau er forbedrede kirurgiske rehabiliteringsresultater, herunder kortere hospitalsophold, hurtigere tilbagevenden til funktion og nedsat smerte. Derudover bidrager samarbejdet mellem ortopæderne, fysioterapeuterne og administrationen om at implementere nye metoder såsom præhabilitering til at opfylde sundhedsplejens tredobbelte mål om forbedret kundeservice, højere kvalitet og omkostningsbesparelser som krævet af Medicare betalingsbundt.