Effekterna av prehabiliterande träning på funktionell återhämtning efter total knäprotesplastik

Personer med knäledsartrit har lägre nivåer av fysisk aktivitet och är mer mottagliga för att drabbas av ytterligare medicinska tillstånd som hjärtsjukdomar, andningssjukdomar, diabetes och stroke. För patienter med knäartros i slutstadiet har total knäprotes (TKA) blivit allmänt accepterad som fördelaktig för ökad patienttillfredsställelse och förbättrad funktion. För att ge hög kvalitet på vården och optimera TKA-resultaten behöver vårdgivare fatta beslut om resursallokering. Teorin om prehabilitering föreslår att öka styrka, balans och uthållighet före operationen med fördelen av mindre nedgång och förbättrad återhämtning efter operationen. Preoperativ quadricepsstyrka och gångförmåga har visat sig vara förutsägande för funktion ett år efter operationen. Systematiska granskningar av prehabilitering har dock varit osäkra och detta kräver ytterligare utredning.

Tidigare studier av prehabilitering har inte utformats tillräckligt eller har låga nivåer av terapeutisk validitet. En tidigare studie genomförd i Spanien gav pre-kirurgisk träning tre gånger i veckan under åtta veckor och ger ett exempel på hög terapeutisk validitet med motsvarande signifikanta resultat efter operationen. Syftet med denna studie är att översätta kunskap om det förkirurgiska träningsprogrammet som genomförts i Spanien till den lokala kontexten av ett sjukhussystem i Virginia. På grund av lokala överväganden om utrustning och tid, ska modifieringar av det spanska förkirurgiska träningsprogrammet testas. Dessa anpassningar kommer att möjliggöra implementering inom American College of Sports Medicines riktlinjer för styrketräning med hjälp av individuella träningsförlopp och slutförande av tre klinikbaserade sessioner per vecka.

Försökspersoner som ger informerat samtycke och fullständig initial screening kommer att schemaläggas för två pre-kirurgiska och två post-kirurgiska bedömningssessioner. Vid den första utvärderingssessionen kommer ämnen att klassificeras i tre nivåer anpassade från tidigare forskning och input från läkare och administration för att fastställa behovet av förkirurgisk förberedelse. De försökspersoner på de två svåraste nivåerna kommer att bli ombedda att delta i ett träningsprogram för prehabilitering tre gånger i veckan i åtta veckor och om samtycke ges, kommer de att randomiseras till kontrollen (endast Gemensam utbildning hemträning) eller interventionsövningen program som använder en könsstratifierad randomiserad sekvens genererad före ämnesrekrytering. Forskaren kommer att meddela sekventiella försökspersoner om deras grupptilldelning baserat på den förutbestämda randomiserade sekvensen i slutet av den första testsessionen.

Målet med den prehabiliterande övningen är att tillhandahålla ett individualiserat träningsprogram som ska genomföras 3 ggr/vecka under 8 veckor. Träningspassen kommer att genomföras på rehabiliteringskontoret vid Institutet för ortopedi och neurologi (ION) av fysioterapistudenter med tillsyn från licensierad PT utan kostnad för varje ämne. Den löpande utvärderingen av varje träningspass kommer att använda Borg-betyget för upplevd ansträngning (RPE) kompletterat med hjärtfrekvens (HR) och blodtryck efter behov för att rikta in träningsnivån med måttlig intensitet (40-60 % HR Max) eller högre, beroende på vad som är lämpligt för varje träningspass. enskild. Veckoutvärdering av varje individs träningsprogram kommer att slutföras och fortskridas så gott det går. Översikt över träningsprogrammet inkluderar:

• Uppvärmning (låg intensitet < 40 % HR Max) 5 minuters promenad eller cykel
• Flexibilitet: knäböjning/ext och hamstringsträckning

• Stärkande, balans och funktionella aktiviteter (måttlig intensitet 40-60 % HR Max)

  o Slutna kinetiska kedjeövningar för balans och förstärkning: 2-3 set med 8-20 reps

  • Kalv höjer ensidigt/bilateralt
  • Quarter squats utvecklades till full squats som tolererades
  • Resisted Step Progression (mål för isolerade quads)
• Utfall med och utan stöd för övre extremiteter
• Step-ups anteriort

• Nedtrappningar i sidled

  ▪ Balansprogram (mål av Single Leg Stance (SLS) och BOSU wobble board ensidigt i 30 sekunder)

• Viktförskjutningar L/R och A/P
• Stående marscherande
• Enbensställning
• BOSU B bibehåller stabilitet
• BOSU B med R/L-gungning, A/P-gungning
• BOSU B med quarter squats

• BOSU Unilateral

  o Progressive Resistance-övningar med elastiska motståndsband 3 set om 8-12 RM med 2 minuters viloperiod mellan seten:

  • Benpress bilateralt till unilateralt (växelvis användning av totalt gym eller motståndskraftiga knäböj)
  • Sittande knäförlängningar
  • Stående knä lockar
  • Elastiskt band motståndskraftig höft ABD L/R (börja med sidoliggande resisted musselskal)
• Manuell terapi enligt individuella patientbehov med ett pragmatiskt tillvägagångssätt för att hjälpa till med viktbärande aktivitet (till exempel knäböj)
• Nedkylning 5 minuter (låg intensitet < 40 % HR Max) av att gå eller cykla

Statistiska jämförelser kommer att utföras med hjälp av en linjär blandad modell med upprepade mätningar med grupp, tid och grupp efter tid som oberoende variabler. Analyserna kommer att justeras för ålder, kön, BMI och baslinje för resultatmåttet. Det primära resultatet kommer att vara 6MW före operationen/för träningen jämfört med en månad efter operationen. Sekundära resultat inkluderar relevanta kliniska mätvärden (t.ex. akut vistelsetid), funktionsnedsättningsåtgärder (t.ex. styrka), fysiska prestationstester (t.ex. gånghastighet och sex minuters gångtest), fysisk aktivitet mätt med Actigraph accelerometer och patientrapporterade resultat (t.ex. LÖFTE för global hälsa). Alla åtgärder kommer att samlas in vid fyra tidpunkter:

T1) cirka tolv veckor före operation & innan träningsprogrammet påbörjas; T2) cirka två veckor före operation och efter avslutat träningsprogram; T3) en månad efter ledprotesoperation; och T4) tre månader efter ledprotesoperation.

Potentiella fördelar på individnivå inkluderar förbättrad återhämtning av funktion efter TKA och förbättrad generell fysisk aktivitet. Potentiella fördelar på företags-/samhällsnivå är förbättrade kirurgiska rehabiliteringsresultat inklusive kortare sjukhusvistelse, snabbare återgång till funktion och minskad smärta. Dessutom bidrar samverkan mellan ortopederna, sjukgymnasterna och administrationen för att implementera nya metoder som Prehabilitering till att möta sjukvårdens trippelmål om förbättrad kundservice, högre kvalitet och kostnadsbesparingar som krävs av Medicare betalningspaketering.