De effecten van prehabilitatieve oefeningen op functioneel herstel na totale knieartroplastiek

Mensen met artritis in de knie hebben een lager niveau van fysieke activiteit en zijn vatbaarder voor aanvullende medische aandoeningen zoals hartaandoeningen, aandoeningen van de luchtwegen, diabetes en beroerte. Voor patiënten met artrose van de knie in het eindstadium wordt algemeen aanvaard dat een totale knieartroplastiek (TKA) gunstig is voor een grotere tevredenheid van de patiënt en een beter functioneren. Om zorg van hoge kwaliteit te bieden en TKP-resultaten te optimaliseren, moeten zorgverleners beslissingen nemen over de toewijzing van middelen. De theorie van prehabilitatie stelt voor om kracht, balans en uithoudingsvermogen te vergroten voorafgaand aan de operatie met het voordeel van minder achteruitgang en een verbeterd herstel na de operatie. Het is aangetoond dat preoperatieve kracht van de quadriceps en loopvaardigheid voorspellend zijn voor het functioneren een jaar na de operatie. Systematische beoordelingen van prehabilitatie waren echter niet doorslaggevend en dit rechtvaardigt aanvullend onderzoek.

Eerdere onderzoeken naar prehabilitatie zijn onvoldoende opgezet of hebben een lage therapeutische validiteit. Een eerdere studie die in Spanje werd voltooid, zorgde voor driemaal per week preoperatieve oefeningen gedurende acht weken en biedt een voorbeeld van hoge therapeutische validiteit met de overeenkomstige significante resultaten na de operatie. Het doel van deze studie is om de kennis van het pre-chirurgische oefenprogramma dat in Spanje is voltooid, te vertalen naar de lokale context van een ziekenhuissysteem in Virginia. Vanwege lokale overwegingen met betrekking tot apparatuur en tijd, moeten aanpassingen van het Spaanse preoperatieve oefenprogramma worden getest. Deze aanpassingen zullen implementatie mogelijk maken binnen de richtlijnen voor krachttraining van het American College of Sports Medicine met behulp van geïndividualiseerde trainingsprogressies en voltooiing van drie klinische sessies per week.

Onderwerpen die geïnformeerde toestemming geven en de eerste screening voltooien, worden gepland voor twee preoperatieve en twee postoperatieve beoordelingssessies. Tijdens de eerste beoordelingssessie worden proefpersonen ingedeeld in drie niveaus, aangepast aan eerder onderzoek en input van clinici en administratie om de behoefte aan preoperatieve voorbereiding te bepalen. De proefpersonen in de twee zwaarste niveaus zullen worden gevraagd om drie keer per week gedurende acht weken deel te nemen aan een prehabilitatie-oefenprogramma en als toestemming wordt gegeven, worden ze gerandomiseerd in de controle (alleen Joint Education Home Exercise Class) of de interventie-oefening programma met behulp van een naar geslacht gestratificeerde willekeurige volgorde die is gegenereerd voorafgaand aan de werving van proefpersonen. De onderzoeker zal sequentiële proefpersonen op de hoogte stellen van hun groepstoewijzing op basis van de vooraf bepaalde gerandomiseerde volgorde aan het einde van de eerste testsessie.

Het doel van de prehabilitatieve oefening is om een ​​geïndividualiseerd oefenprogramma aan te bieden dat 3x/week gedurende 8 weken moet worden voltooid. De oefensessies worden uitgevoerd in het revalidatiebureau van het Instituut voor Orthopedie en Neurologie (ION) door studenten fysiotherapie onder toezicht van een erkende PT, zonder kosten voor elk onderwerp. Voortdurende evaluatie van elke trainingssessie zal de Borg-waardering van waargenomen inspanning (RPE) gebruiken, aangevuld met hartslag (HR) en bloeddruk als dat nodig is om het trainingsniveau met matige intensiteit (40-60% HR Max) of hoger te bereiken, afhankelijk van wat van toepassing is op elke trainingssessie. individueel. Wekelijkse evaluatie van het oefenprogramma van elk individu zal worden voltooid en zo goed mogelijk worden voortgezet. Overzicht van het oefenprogramma omvat:

• Warming-up (Lage intensiteit < 40% HR Max) 5 minuten lopen of fietsen
• Flexibiliteit: knieflexie/ext en hamstrings strekken

• Versterking, Evenwicht en Functionele activiteiten (Gematigde intensiteit 40-60% HR Max)

  o Gesloten kinetische kettingoefeningen voor evenwicht en versterking: 2-3 sets van 8-20 herhalingen

  • Calf raises eenzijdig/bilateraal
  • Quarter squats gingen over in volledige squats zoals getolereerd
  • Resisted Step Progression (doel van geïsoleerde quads)
• Longeren met en zonder ondersteuning van de bovenste ledematen
• Step-ups naar voren

• Step-downs zijdelings

  ▪ Evenwichtsprogramma (doel van Single Leg Stance (SLS) en BOSU wobble board unilateraal gedurende 30 seconden)

• Gewicht verschuift L/R en A/P
• Staand marcheren
• Enkele beenstand
• BOSU B handhaaft stabiliteit
• BOSU B met R/L-rocking, A/P-rocking
• BOSU B met kwartsquats

• BOSU Eenzijdig

  o Progressieve weerstandsoefeningen met elastische weerstandsbanden 3 sets van 8-12 RM met 2 minuten rust tussen de sets:

  • Leg Press bilateraal tot unilateraal (afwisselend gebruik van total gym of squats met weerstand)
  • Zittende knie-extensies
  • Staande kniekrullen
  • Elastische band resisted hip ABD L/R (begin met zijwaartse resisted clam shells)
• Manuele therapie volgens de individuele behoeften van de patiënt met behulp van een pragmatische benadering om te helpen bij gewichtdragende activiteiten (bijvoorbeeld squats)
• Cooling-down 5 minuten (Lage intensiteit < 40% HR Max) wandelen of fietsen

Statistische vergelijkingen zullen worden uitgevoerd met behulp van een lineair gemengd model met herhaalde metingen met groep, tijd en groep per tijd als onafhankelijke variabelen. Analyses worden aangepast voor leeftijd, geslacht, BMI en baseline van de uitkomstmaat. Het primaire resultaat is de 6MW pre-operatie/pre-oefening in vergelijking met een maand na de operatie. Secundaire uitkomsten omvatten relevante klinische statistieken (bijv. acute opnameduur), beperkingsmaatregelen (bijv. kracht), fysieke prestatietests (bijv. loopsnelheid en de zes minuten looptest), fysieke activiteit gemeten met de Actigraph-versnellingsmeter en door de patiënt gerapporteerde resultaten (bijv. PROMIS voor wereldwijde gezondheid). Alle maatregelen worden verzameld op vier tijdstippen:

T1) ongeveer twaalf weken voor de operatie & voor aanvang van het oefenprogramma; T2) ongeveer twee weken voor de operatie en na voltooiing van het oefenprogramma; T3) een maand na een gewrichtsvervangende operatie; en T4) drie maanden na een gewrichtsvervangende operatie.

Potentiële voordelen op individueel niveau zijn onder meer verbeterd functieherstel na TKP en verbeterde algehele fysieke activiteit. Potentiële voordelen op bedrijfs-/maatschappelijk niveau zijn verbeterde chirurgische revalidatieresultaten, waaronder een kortere ziekenhuisopname, snellere terugkeer naar functie en minder pijn. Bovendien draagt ​​de samenwerking tussen de orthopedisten, fysiotherapeuten en administratie om nieuwe methoden zoals prehabilitatie te implementeren bij aan het behalen van het drievoudige doel van de gezondheidszorg: verbeterde klantenservice, hogere kwaliteit en kostenbesparingen zoals vereist door Medicare-betalingsbundeling.