Влияние преабилитационных упражнений на функциональное восстановление после тотального эндопротезирования коленного сустава

Люди с артритом коленного сустава имеют более низкий уровень физической активности и более подвержены дополнительным заболеваниям сердца, респираторным заболеваниям, диабету и инсульту. Для пациентов с терминальной стадией остеоартрита коленного сустава тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) широко признано полезным для повышения удовлетворенности пациентов и улучшения функции. Чтобы обеспечить высокое качество лечения и оптимизировать результаты TKA, поставщики медицинских услуг должны принимать решения о распределении ресурсов. Теория преабилитации предлагает увеличить силу, баланс и выносливость до операции с преимуществом меньшего снижения и повышения скорости восстановления после операции. Было показано, что предоперационная сила четырехглавой мышцы бедра и способность ходить являются предикторами функции через год после операции. Однако систематические обзоры Prehabilitation были неубедительны, и это требует дополнительного исследования.

Предыдущие исследования преабилитации были неадекватно спланированы или имели низкий уровень терапевтической достоверности. Предыдущее исследование, проведенное в Испании, предусматривало предоперационные упражнения три раза в неделю в течение восьми недель и является примером высокой терапевтической достоверности с соответствующими значительными результатами после операции. Целью данного исследования является перенос знаний о предоперационной программе упражнений, проведенной в Испании, в местный контекст больничной системы Вирджинии. Из-за местных соображений оборудования и времени необходимо протестировать модификации испанской программы предоперационных упражнений. Эти адаптации позволят внедрить рекомендации по силовым тренировкам Американского колледжа спортивной медицины с использованием индивидуальной последовательности упражнений и выполнением трех клинических занятий в неделю.

Субъектам, давшим информированное согласие и завершившим первоначальный скрининг, будет назначено два дооперационных и два послеоперационных сеанса оценки. На первом сеансе оценки испытуемые будут разделены на три уровня, основанные на предыдущих исследованиях и мнениях клиницистов и администрации, чтобы определить необходимость предоперационной подготовки. Субъектам с двумя наиболее тяжелыми уровнями будет предложено участвовать в программе упражнений для предварительной реабилитации три раза в неделю в течение восьми недель, и, если будет предоставлено согласие, они будут рандомизированы в контрольную группу (только совместное образовательное домашнее упражнение) или интервенционное упражнение. программа с использованием стратифицированной по полу рандомизированной последовательности, созданной до набора субъектов. Исследователь будет уведомлять последовательных испытуемых о распределении их по группам на основе заранее определенной рандомизированной последовательности в конце первого сеанса тестирования.

Цель преабилитационных упражнений — предоставить индивидуальную программу упражнений, которую нужно выполнять 3 раза в неделю в течение 8 недель. Упражнения будут выполняться в реабилитационном кабинете Института ортопедии и неврологии (ION) студентами физиотерапии под надзором лицензированного физиотерапевта бесплатно для каждого предмета. Текущая оценка каждого сеанса упражнений будет использовать рейтинг воспринимаемой нагрузки (RPE) Борга, дополненный частотой сердечных сокращений (ЧСС) и артериальным давлением, если это необходимо для целевого уровня тренировки средней интенсивности (40-60% макс. ЧСС) или выше, в зависимости от каждого конкретного случая. индивидуальный. Еженедельная оценка программы упражнений каждого человека будет завершена и прогрессирована по мере возможности. План программы упражнений включает в себя:

• Разминка (низкая интенсивность <40% макс. ЧСС) 5 минут ходьбы или езды на велосипеде
• Гибкость: сгибание/разгибание колена и растяжка подколенного сухожилия

• Укрепление, баланс и функциональная активность (умеренная интенсивность 40-60% HR Max)

  o Упражнения с закрытой кинетической цепью для баланса и укрепления: 2-3 подхода по 8-20 повторений.

  • Подъем теленка односторонний/двусторонний
  • Четверть приседаний переходят в полные приседания по мере переносимости.
  • Шаговая прогрессия с сопротивлением (цель изолированных квадрицепсов)
• Выпады с опорой на верхнюю конечность и без нее
• Шаги вперед

• Ступени сбоку

  ▪ Программа баланса (цель стойки на одной ноге (SLS) и качающейся доски BOSU в одностороннем порядке в течение 30 секунд)

• Смещение веса L/R и A/P
• Постоянный марш
• Стойка на одной ноге
• BOSU B поддерживает стабильность
• BOSU B с качанием R / L, качанием A / P
• BOSU B с четверть-приседаниями

• БОСУ Односторонний

  o Упражнения с прогрессивным сопротивлением с эластичными лентами сопротивления 3 подхода по 8-12 RM с 2-минутным отдыхом между подходами:

  • Жим ногами от двустороннего до одностороннего (поочередное использование общего тренажерного зала или приседаний с сопротивлением)
  • Разгибание коленей сидя
  • Сгибание коленей стоя
  • Эластичная лента с сопротивлением бедер ABD L / R (начните с боковых упорных раковин моллюска)
• Мануальная терапия в соответствии с индивидуальными потребностями пациента с использованием прагматичного подхода, чтобы помочь с нагрузкой на вес (например, приседания)
• Заминка 5 минут (низкая интенсивность < 40% макс. ЧСС) ходьбы или езды на велосипеде

Статистические сравнения будут проводиться с использованием линейной смешанной модели повторных измерений с группой, временем и группой по времени в качестве независимых переменных. Анализы будут скорректированы с учетом возраста, пола, ИМТ и исходного показателя исхода. Первичным результатом будет 6 МВт до операции/до тренировки по сравнению с одним месяцем после операции. Вторичные результаты включают соответствующие клинические показатели (например, острая продолжительность пребывания), меры по ухудшению состояния (например, сила), тесты физической работоспособности (например, скорость ходьбы и тест шестиминутной ходьбы), физическую активность, измеренную акселерометром Actigraph, и результаты, о которых сообщают пациенты (например, PROMIS для глобального здравоохранения). Все измерения будут собираться в четырех временных точках:

T1) примерно за двенадцать недель до операции и до начала программы упражнений; T2) примерно за две недели до операции и после завершения программы упражнений; Т3) через месяц после эндопротезирования сустава; и T4) через три месяца после операции по замене сустава.

Потенциальные преимущества на индивидуальном уровне включают улучшение восстановления функций после ТКА и улучшение общей физической активности. Потенциальные преимущества на уровне компании/общества заключаются в улучшении результатов хирургической реабилитации, включая более короткое пребывание в больнице, более быстрое возвращение к функционированию и уменьшение боли. Кроме того, сотрудничество между ортопедами, физиотерапевтами и администрацией для внедрения новых методов, таких как преабилитация, способствует достижению тройной цели здравоохранения: улучшенное обслуживание клиентов, более высокое качество и экономия затрат, как того требует пакет платежей Medicare.