Effekten av prehabiliterende trening på funksjonell restitusjon etter total kneartroplastikk

Personer med kneartritt har lavere nivåer av fysisk aktivitet og er mer utsatt for å lide av ytterligere medisinske tilstander som hjertesykdom, luftveissykdommer, diabetes og hjerneslag. For pasienter med kneartrose i sluttstadiet, har total kneartroplastikk (TKA) blitt allment akseptert som gunstig for økt pasienttilfredshet og forbedret funksjon. For å gi høy kvalitet på omsorg og optimalisere TKA-resultater, må helsepersonell ta beslutninger om ressursallokering. Teorien om prehabilitering foreslår å øke styrke, balanse og utholdenhet før operasjonen med fordel av mindre nedgang og forbedret utvinningshastighet etter operasjonen. Preoperativ quadriceps styrke og gangevne har vist seg å være prediktiv for funksjon ett år etter operasjon. Imidlertid har systematiske gjennomganger av prehabilitering vært usikre, og dette krever ytterligere undersøkelser.

Tidligere studier av prehabilitering har vært utilstrekkelig utformet eller har lave nivåer av terapeutisk validitet. En tidligere studie gjennomført i Spania ga pre-kirurgisk trening tre ganger ukentlig i åtte uker og gir et eksempel på høy terapeutisk validitet med tilsvarende signifikante resultater etter operasjonen. Målet med denne studien er å oversette kunnskap om det pre-kirurgiske treningsprogrammet gjennomført i Spania til den lokale konteksten av et sykehussystem i Virginia. På grunn av lokale hensyn til utstyr og tid, skal modifikasjoner av det spanske pre-kirurgiske treningsprogrammet testes. Disse tilpasningene vil tillate implementering innenfor American College of Sports Medicines retningslinjer for styrketrening ved bruk av individualiserte treningsprogresjoner og gjennomføring av tre klinikkbaserte økter per uke.

Emner som gir informert samtykke og fullstendig innledende screening vil bli planlagt for to pre-kirurgiske og to post-kirurgiske vurderingssesjoner. På den første vurderingsøkten vil emnene bli klassifisert i tre nivåer tilpasset fra tidligere forskning og innspill fra klinikere og administrasjon for å bestemme behovet for pre-kirurgisk forberedelse. De som er på de to mest alvorlige nivåene vil bli bedt om å delta i et prehabiliteringsprogram tre ganger i uken i åtte uker, og hvis samtykke er gitt, vil de bli randomisert til kontrollen (kun fellesopplæring hjemmetrening) eller intervensjonsøvelsen program som bruker en kjønnsstratifisert randomisert sekvens generert før rekruttering av fag. Forskeren vil varsle sekvensielle forsøkspersoner om gruppetildelingen deres basert på den forhåndsbestemte randomiserte sekvensen ved slutten av den første testøkten.

Målet med den prehabiliterende øvelsen er å gi et individuelt treningsprogram som skal gjennomføres 3 ganger i uken i 8 uker. Treningsøktene vil bli gjennomført på rehabiliteringskontoret ved Institutt for ortopedi og nevrologi (ION) av fysioterapistudenter med tilsyn fra lisensiert PT uten kostnad for hvert fag. Løpende evaluering av hver treningsøkt vil bruke Borg-vurderingen av oppfattet anstrengelse (RPE) supplert med hjertefrekvens (HR) og blodtrykk etter behov for å målrette treningsnivået med moderat intensitet (40–60 % HR Max) eller høyere, som passer for hver individuell. Ukentlig evaluering av hver enkelts treningsprogram vil bli fullført og fremskritt som mulig. Oversikt over treningsprogrammet inkluderer:

• Oppvarming (Lav intensitet < 40 % HR Max) 5 minutters gange eller sykkel
• Fleksibilitet: knefleksjon/ekst og hamstringstrekking

• Styrking, balanse og funksjonelle aktiviteter (Moderat intensitet 40-60 % HR Max)

  o Lukkede kinetiske kjedeøvelser for balanse og styrking: 2-3 sett med 8-20 reps

  • Kalv hever unilateral/bilateral
  • Kvart knebøy gikk videre til fulle knebøy etter tolerering
  • Motsatt trinnprogresjon (mål for isolerte quads)
• Utfall med og uten støtte for overekstremiteter
• Step-ups anteriort

• Nedtrappinger sideveis

  ▪ Balanseprogram (mål for Single Leg Stance (SLS) og BOSU wobble board ensidig i 30 sekunder)

• Vektskifter V/R og A/P
• Stående marsjerende
• Enkeltbensstilling
• BOSU B opprettholder stabiliteten
• BOSU B med R/L rocking, A/P rocking
• BOSU B med kvart knebøy

• BOSU Ensidig

  o Progressive Resistance-øvelser med elastiske motstandsbånd 3 sett med 8-12 RM med 2 min hvileperiode mellom settene:

  • Benpress bilateral til unilateral (alternativ bruk av total treningsstudio eller motstands knebøy)
  • Sittende kneforlengelser
  • Stående knekrøller
  • Elastisk båndmotstand mot hofte ABD L/R (begynn med sideliggende muslingskall)
• Manuell terapi i henhold til individuelle pasientbehov ved å bruke en pragmatisk tilnærming for å hjelpe til med vektbærende aktivitet (for eksempel knebøy)
• Nedkjøling 5 minutter (lav intensitet < 40 % HR Max) med å gå eller sykle

Statistiske sammenligninger vil bli utført ved å bruke en lineær blandet modell med gjentatte mål med gruppe, tid og gruppe etter tid som uavhengige variabler. Analysene vil bli justert for alder, kjønn, BMI og baseline for utfallsmålet. Det primære resultatet vil være 6MW før kirurgi/pre-trening sammenlignet med en måned etter kirurgi. Sekundære utfall inkluderer relevante kliniske beregninger (f.eks. akutt liggetid), svekkelsestiltak (f.eks. styrke), fysiske ytelsestester (f.eks. ganghastighet og seks minutters gangetest), fysisk aktivitet målt med Actigraph akselerometer og pasientrapporterte utfall (f.eks. LØFTE for global helse). Alle tiltak vil bli samlet inn på fire tidspunkt:

T1) ca. tolv uker før operasjonen og før du starter treningsprogrammet; T2) ca. to uker før kirurgi og etter fullført treningsprogram; T3) en måned etter leddproteseoperasjon; og T4) tre måneder etter leddproteseoperasjon.

Potensielle fordeler på individnivå inkluderer forbedret restitusjon av funksjon etter TKA, og forbedret generell fysisk aktivitet. Potensielle fordeler på bedrifts-/samfunnsnivå er forbedrede kirurgiske rehabiliteringsresultater inkludert kortere sykehusopphold, raskere tilbake til funksjon og redusert smerte. I tillegg bidrar samarbeid mellom ortopedene, fysioterapeutene og administrasjonen for å implementere nye metoder som prehabilitering til å oppfylle helsevesenets tredobbelte mål om forbedret kundeservice, høyere kvalitet og kostnadsbesparelser som kreves av Medicare-betalingsbunting.