Los efectos del ejercicio de prehabilitación en la recuperación funcional después de la artroplastia total de rodilla

Las personas con artritis de rodilla tienen niveles más bajos de actividad física y son más susceptibles de sufrir afecciones médicas adicionales como enfermedades cardíacas, respiratorias, diabetes y accidentes cerebrovasculares. Para los pacientes con osteoartritis de rodilla en etapa terminal, la artroplastia total de rodilla (TKA) ha sido ampliamente aceptada como beneficiosa para aumentar la satisfacción del paciente y mejorar la función. Para brindar atención de alta calidad y optimizar los resultados de la ATR, los proveedores de atención médica deben tomar decisiones sobre la asignación de recursos. La teoría de la prehabilitación propone aumentar la fuerza, el equilibrio y la resistencia antes de la cirugía con el beneficio de un menor deterioro y una mejor tasa de recuperación después de la cirugía. Se ha demostrado que la fuerza preoperatoria del cuádriceps y la capacidad para caminar predicen la función un año después de la operación. Sin embargo, las revisiones sistemáticas de la prehabilitación no han sido concluyentes y esto justifica una investigación adicional.

Los estudios previos de Prehabilitación han sido inadecuadamente diseñados o tienen bajos niveles de validez terapéutica. Un estudio previo realizado en España proporcionó ejercicio prequirúrgico tres veces por semana durante ocho semanas y proporciona un ejemplo de alta validez terapéutica con los correspondientes resultados postoperatorios significativos. El objetivo de este estudio es traducir el conocimiento del programa de ejercicios prequirúrgicos realizado en España al contexto local de un sistema hospitalario en Virginia. Debido a consideraciones locales de equipo y tiempo, se probarán modificaciones del programa español de ejercicios prequirúrgicos. Estas adaptaciones permitirán la implementación dentro de las pautas de entrenamiento de fuerza del American College of Sports Medicine utilizando progresiones de ejercicios individualizados y la realización de tres sesiones clínicas por semana.

Los sujetos que brinden su consentimiento informado y completen la evaluación inicial serán programados para dos sesiones de evaluación prequirúrgicas y dos posquirúrgicas. En la primera sesión de evaluación, los sujetos se clasificarán en tres niveles adaptados de investigaciones previas y aportes de los médicos y la administración para determinar la necesidad de preparación prequirúrgica. A los sujetos en los dos niveles más graves se les pedirá que participen en un programa de ejercicios de prehabilitación tres veces por semana durante ocho semanas y, si se da su consentimiento, se les asignará aleatoriamente al control (clase de ejercicios en el hogar de educación conjunta únicamente) o al ejercicio de intervención. programa utilizando una secuencia aleatoria estratificada por género generada antes del reclutamiento de sujetos. El investigador notificará a los sujetos secuenciales de su asignación de grupo en función de la secuencia aleatoria predeterminada al final de la primera sesión de prueba.

El objetivo del ejercicio de prehabilitación es proporcionar un programa de ejercicio individualizado que se complete 3 veces por semana durante 8 semanas. Las sesiones de ejercicio se completarán en la oficina de rehabilitación del Instituto de Ortopedia y Neurología (ION) por estudiantes de fisioterapia con la supervisión de un fisioterapeuta con licencia sin costo para cada materia. La evaluación continua de cada sesión de ejercicio utilizará la calificación Borg de esfuerzo percibido (RPE) complementada con la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial, según sea necesario, para apuntar al nivel de entrenamiento de intensidad moderada (40-60 % FC máx.) o superior, según corresponda a cada individual. La evaluación semanal del programa de ejercicios de cada individuo se completará y progresará según sea posible. El esquema del programa de ejercicios incluye:

• Calentamiento (Intensidad baja < 40% FC Max) 5 minutos de caminata o bicicleta
• Flexibilidad: flexión/extensión de rodilla y estiramiento de isquiotibiales

• Actividades de Fortalecimiento, Equilibrio y Funcional (Intensidad moderada 40-60% FC Max)

  o Ejercicios de cadena cinética cerrada para equilibrio y fortalecimiento: 2-3 series de 8-20 repeticiones

  • Elevaciones de pantorrillas unilaterales/bilaterales
  • Los cuartos de sentadilla progresaron a sentadillas completas según lo tolerado
  • Progresión de pasos resistidos (objetivo de quads aislados)
• Zancada con y sin apoyo de las extremidades superiores
• Step-ups anteriormente

• Step-downs lateralmente

  ▪ Programa de equilibrio (objetivo de postura de una sola pierna (SLS) y tabla de bamboleo BOSU unilateral durante 30 segundos)

• Cambios de peso L/R y A/P
• marchando de pie
• Postura con una sola pierna
• BOSU B mantiene la estabilidad
• BOSU B con balanceo R/L, balanceo A/P
• BOSU B con cuarto de sentadilla

• BOSU Unilateral

  o Ejercicios de resistencia progresiva con bandas elásticas de resistencia 3 series de 8-12 RM con 2 min de descanso entre series:

  • Leg Press bilateral a unilateral (uso alternativo de gimnasia total o sentadillas con resistencia)
  • Extensiones de rodilla sentado
  • Curl de rodillas de pie
  • Banda elástica resistida cadera ABD L/R (comience con conchas de almeja resistidas tumbadas de lado)
• Terapia manual de acuerdo con las necesidades individuales del paciente utilizando un enfoque pragmático para ayudar con la actividad de soporte de peso (por ejemplo, sentadillas)
• Enfriamiento 5 minutos (Baja intensidad < 40% FC Max) de caminata o bicicleta

Las comparaciones estadísticas se realizarán utilizando un modelo mixto lineal de medidas repetidas con grupo, tiempo y grupo por tiempo como variables independientes. Los análisis se ajustarán por edad, sexo, IMC y línea de base de la medida de resultado. El resultado principal será el preoperatorio/preejercicio de 6MW en comparación con un mes después de la cirugía. Los resultados secundarios incluyen métricas clínicas relevantes (p. duración aguda de la estancia), medidas de deterioro (p. fuerza), pruebas de rendimiento físico (p. la velocidad de la marcha y la prueba de caminata de seis minutos), la actividad física medida por el acelerómetro Actigraph y los resultados informados por el paciente (p. PROMIS para la salud mundial). Todas las medidas se recogerán en cuatro momentos:

T1) aproximadamente doce semanas antes de la cirugía y antes de comenzar el programa de ejercicios; T2) aproximadamente dos semanas antes de la cirugía y después de completar el programa de ejercicios; T3) un mes después de la cirugía de reemplazo articular; y T4) tres meses después de la cirugía de reemplazo articular.

Los beneficios potenciales a nivel individual incluyen una mejor recuperación de la función después de la TKA y una mejor actividad física en general. Los beneficios potenciales a nivel de empresa/sociedad son mejores resultados de rehabilitación quirúrgica, incluida una estancia hospitalaria más corta, un retorno más rápido a la función y una disminución del dolor. Además, la colaboración entre los ortopedistas, los fisioterapeutas y la administración para implementar nuevos métodos como la prehabilitación contribuye a cumplir el triple objetivo de la atención médica de mejorar el servicio al cliente, mayor calidad y ahorro de costos como lo exige la agrupación de pagos de Medicare.