Ennaltaehkäisevän harjoituksen vaikutukset toiminnalliseen palautumiseen polven kokonaisartroplastian jälkeen

Polviniveltulehdusta sairastavilla henkilöillä on alhaisempi fyysinen aktiivisuus ja he ovat alttiimpia kärsimään muista sairauksista, kuten sydänsairauksista, hengityselinsairauksista, diabeteksesta ja aivohalvauksesta. Potilaiden, joilla on loppuvaiheen polven nivelrikko, kokonaispolven artroplastia (TKA) on yleisesti hyväksytty hyödylliseksi potilastyytyväisyyden ja toiminnan parantamisen kannalta. Laadukkaan hoidon tarjoamiseksi ja TKA-tulosten optimoimiseksi terveydenhuollon tarjoajien on tehtävä resurssien kohdentamista koskevia päätöksiä. Prehabilitation teoria ehdottaa voiman, tasapainon ja kestävyyden lisäämistä ennen leikkausta, mikä hyödyttää vähemmän laskua ja parempaa palautumisnopeutta leikkauksen jälkeen. Preoperatiivisen nelipäisen lihasten voiman ja kävelykyvyn on osoitettu ennustavan toimintaa vuoden kuluttua leikkauksesta. Järjestelmälliset esikuntoutustarkastukset ovat kuitenkin olleet epäselviä ja tämä vaatii lisätutkimuksia.

Aiemmat esikuntoutustutkimukset ovat olleet puutteellisesti suunniteltuja tai niillä on alhainen terapeuttinen validiteetti. Espanjassa suoritettu aiempi tutkimus tarjosi ennen leikkausta harjoittelua kolme kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan ja tarjoaa esimerkin korkeasta terapeuttisesta validiteetista ja vastaavilla merkittävillä tuloksilla leikkauksen jälkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kääntää Espanjassa suoritetun leikkausta edeltävän harjoitusohjelman tiedot Virginian sairaalajärjestelmän paikalliseen kontekstiin. Paikallisten laitteiden ja ajan huomioiden vuoksi Espanjan leikkausta edeltävään harjoitusohjelmaan tehtyjä muutoksia on testattava. Nämä mukautukset mahdollistavat toteuttamisen American College of Sports Medicinen voimaharjoitteluohjeiden mukaisesti käyttämällä yksilöllisiä harjoituksen etenemistä ja kolmen klinikkapohjaisen harjoituksen suorittamista viikossa.

Koehenkilöille, jotka antavat tietoisen suostumuksen ja suorittavat alustavan seulonnan, järjestetään kaksi ennen leikkausta ja kaksi leikkauksen jälkeistä arviointiistuntoa. Ensimmäisessä arviointiistunnossa kohteet luokitellaan kolmeen tasoon, jotka on mukautettu aiemman tutkimuksen sekä kliinikkojen ja hallinnon antaman panoksen perusteella, jotta voidaan määrittää leikkausta edeltävän valmistelun tarve. Kahden vakavimman tason koehenkilöitä pyydetään osallistumaan esikuntoutusharjoitusohjelmaan kolme kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan, ja jos suostumus annetaan, heidät satunnaistetaan kontrolliin (vain yhteisopetuksen kotiharjoitusluokka) tai interventioharjoitukseen. ohjelma käyttää sukupuolen mukaan kerrottua satunnaistettua sekvenssiä, joka on luotu ennen koehenkilön rekrytointia. Tutkija ilmoittaa peräkkäisille koehenkilöille ryhmäjakonsa ennalta määrätyn satunnaistetun järjestyksen perusteella ensimmäisen testausistunnon lopussa.

Prehabilitatiivisen harjoituksen tavoitteena on tarjota yksilöllinen harjoitusohjelma, joka suoritetaan 3x/viikko 8 viikon ajan. Harjoitukset suoritetaan Ortopedian ja Neurologian instituutin (ION) kuntoutustoimistossa fysioterapia-opiskelijoiden toimesta lisensoidun PT:n valvonnassa ilman kustannuksia jokaisesta aiheesta. Kunkin harjoituskerran jatkuvassa arvioinnissa käytetään Borgin havaittua rasitusta (RPE), jota täydennetään sykellä (HR) ja verenpaineella tarpeen mukaan, jotta voidaan kohdistaa kohtuullisen intensiteetin harjoitustaso (40-60 % HR Max) tai korkeampi kunkin harjoituskerran mukaan. yksilöllinen. Jokaisen harjoitusohjelman viikoittainen arviointi suoritetaan ja etenee mahdollisuuksien mukaan. Harjoitusohjelma sisältää:

• Lämmittely (Matala intensiteetti < 40 % HR Max) 5 minuuttia kävelyä tai pyöräilyä
• Joustavuus: polven koukistus/ext ja reisilihaksen venyttely

• Vahvistavat, tasapainottavat ja toiminnalliset toiminnot (kohtalainen intensiteetti 40-60 % HR Max)

  o Suljetun kineettisen ketjun harjoitukset tasapainoon ja vahvistamiseen: 2-3 sarjaa 8-20 toistoa

  • Pohkeen nosto yksi-/kaksipuolisesti
  • Neljänneskyykky eteni täyskyykkyihin sallitulla tavalla
  • Vastustettu askeleen eteneminen (eristettyjen nelosten tavoite)
• Syöksy yläraajan tuella ja ilman
• Askeleita eteenpäin

• Alennukset sivuttain

  ▪ Tasapainoohjelma (tavoite yksijalkainen asento (SLS) ja BOSU vaappulauta yksipuolisesti 30 sekuntia)

• Painonsiirrot L/R ja A/P
• Pysyvä marssi
• Yksijalkainen asento
• BOSU B säilyttää vakauden
• BOSU B R/L-keinulla, A/P-keinu
• BOSU B neljänneskyykkyillä

• BOSU Yksipuolinen

  o Progressiiviset vastusharjoitukset elastisilla vastusnauhoilla 3 sarjaa 8-12 RM 2 min lepojaksolla sarjojen välillä:

  • Jalkapuristin molemmin puolin yksipuoliseen (vaihtoehtoisesti koko kuntosalin tai vastustuskyykkyjen käyttö)
  • Istuvien polvien pidennykset
  • Pysyvät polvien kiharat
  • Joustava nauha vastustettu lonkka ABD L/R (aloita sivuttain makaavilla vastustetuilla simpukankuorilla)
• Manuaalinen terapia potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan käyttämällä pragmaattista lähestymistapaa painon kantamiseen (esim. kyykkyyn)
• Jäähdytys 5 minuuttia (matala intensiteetti < 40 % HR Max) kävelyä tai pyöräilyä

Tilastolliset vertailut suoritetaan käyttämällä toistuvien mittausten lineaarista sekamallia, jossa ryhmä, aika ja ryhmä aikavälillä riippumattomina muuttujina. Analyysit mukautetaan iän, sukupuolen, BMI:n ja tulosmittauksen lähtötilanteen mukaan. Ensisijainen tulos on 6 MW ennen leikkausta/esiharjoitusta verrattuna kuukauteen leikkauksen jälkeen. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat asiaankuuluvat kliiniset mittarit (esim. akuutti oleskelun kesto), arvonalennustoimenpiteet (esim. voimaa), fyysisiä suorituskykytestejä (esim. kävelynopeus ja kuuden minuutin kävelytesti), Actigraph-kiihtyvyysmittarilla mitattu fyysinen aktiivisuus ja potilaan raportoimat tulokset (esim. PROMIS maailmanlaajuiselle terveydelle). Kaikki toimenpiteet kerätään neljällä aikapisteellä:

T1) noin 12 viikkoa ennen leikkausta ja ennen harjoitusohjelman aloittamista; T2) noin kaksi viikkoa ennen leikkausta ja harjoitusohjelman päättymisen jälkeen; T3) kuukausi nivelleikkauksen jälkeen; ja T4) kolme kuukautta nivelleikkauksen jälkeen.

Mahdollisia etuja yksilötasolla ovat toiminnan palautuminen TKA:n jälkeen ja yleisen fyysisen aktiivisuuden paraneminen. Mahdollisia hyötyjä yrityksen/yhteiskunnan tasolla ovat parantuneet kirurgiset kuntoutuksen tulokset, mukaan lukien lyhyempi sairaalahoito, nopeampi palautuminen toimintaan ja vähentynyt kipu. Lisäksi ortopedien, fysioterapeuttien ja hallinnon välinen yhteistyö uusien menetelmien, kuten esikuntoituksen, käyttöönotossa auttaa saavuttamaan terveydenhuollon kolminkertaisen tavoitteen eli paremman asiakaspalvelun, korkeamman laadun ja kustannussäästöt, kuten Medicare-maksuniputtaminen edellyttää.