Wpływ ćwiczeń rehabilitacyjnych na regenerację funkcjonalną po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Osoby z zapaleniem stawów kolanowych mają niższy poziom aktywności fizycznej i są bardziej podatne na dodatkowe schorzenia, takie jak choroby serca, choroby układu oddechowego, cukrzyca i udar. W przypadku pacjentów ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego powszechnie uznano, że całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) jest korzystna dla zwiększenia zadowolenia pacjentów i poprawy funkcji. Aby zapewnić wysoką jakość opieki i zoptymalizować wyniki TKA, świadczeniodawcy muszą podejmować decyzje dotyczące alokacji zasobów. Teoria prerehabilitacji proponuje zwiększenie siły, równowagi i wytrzymałości przed operacją z korzyścią dla mniejszego spadku i lepszego tempa powrotu do zdrowia po operacji. Wykazano, że przedoperacyjna siła mięśnia czworogłowego i zdolność chodzenia są predyktorami funkcji rok po operacji. Jednak systematyczne przeglądy Prehabilitacji były niejednoznaczne, co uzasadnia dodatkowe badania.

Wcześniejsze badania nad rehabilitacją zostały nieodpowiednio zaprojektowane lub miały niski poziom trafności terapeutycznej. Wcześniejsze badanie przeprowadzone w Hiszpanii obejmowało ćwiczenia przedoperacyjne trzy razy w tygodniu przez osiem tygodni i stanowi przykład wysokiej trafności terapeutycznej wraz z odpowiednimi znaczącymi wynikami po operacji. Celem tego badania jest przełożenie wiedzy na temat programu ćwiczeń przedoperacyjnych zrealizowanego w Hiszpanii na lokalny kontekst systemu szpitalnego w Wirginii. Ze względu na lokalne uwarunkowania sprzętowe i czasowe należy przetestować modyfikacje hiszpańskiego programu ćwiczeń przedoperacyjnych. Te adaptacje pozwolą na wdrożenie wytycznych dotyczących treningu siłowego American College of Sports Medicine przy użyciu zindywidualizowanych postępów ćwiczeń i ukończenia trzech sesji w klinice tygodniowo.

Osoby, które wyrażą świadomą zgodę i przejdą wstępne badanie przesiewowe, zostaną zaplanowane na dwie przedoperacyjne i dwie pooperacyjne sesje oceniające. Podczas pierwszej sesji oceny uczestnicy zostaną podzieleni na trzy poziomy dostosowane na podstawie wcześniejszych badań i opinii klinicystów i administracji w celu określenia potrzeby przygotowania przed zabiegiem chirurgicznym. Osoby z dwoma najcięższymi poziomami zostaną poproszone o udział w programie ćwiczeń przedrehabilitacyjnych trzy razy w tygodniu przez osiem tygodni i, jeśli wyrażą zgodę, zostaną losowo przydzielone do grupy kontrolnej (tylko wspólne zajęcia domowe) lub ćwiczeń interwencyjnych program wykorzystujący stratyfikowaną pod względem płci losową sekwencję wygenerowaną przed rekrutacją uczestników. Na koniec pierwszej sesji testowej badacz powiadomi kolejnych uczestników o ich przydziale do grup na podstawie z góry ustalonej losowej kolejności.

Celem ćwiczeń prehabilitacyjnych jest zapewnienie zindywidualizowanego programu ćwiczeń do realizacji 3x/tydz. przez 8 tygodni. Sesje ćwiczeń będą wykonywane w gabinecie rehabilitacyjnym w Instytucie Ortopedii i Neurologii (ION) przez studentów fizjoterapii pod nadzorem licencjonowanego PT bez żadnych kosztów dla każdego przedmiotu. Bieżąca ocena każdej sesji treningowej będzie opierać się na ocenie postrzeganego wysiłku (RPE) Borga uzupełnionej o tętno (HR) i ciśnienie krwi, jeśli jest to konieczne, aby osiągnąć poziom treningu o umiarkowanej intensywności (40-60% HR maks.) lub wyższy, odpowiednio dla każdego indywidualny. Cotygodniowa ocena programu ćwiczeń każdej osoby zostanie zakończona i będzie rozwijana w miarę możliwości. Zarys programu ćwiczeń obejmuje:

• Rozgrzewka (niska intensywność < 40% HR maks.) 5 minut marszu lub jazdy na rowerze
• Elastyczność: zginanie/rozciąganie kolan i ścięgien podkolanowych

• Ćwiczenia wzmacniające, równoważące i funkcjonalne (umiarkowana intensywność 40-60% HR Max)

  o Ćwiczenia w zamkniętym łańcuchu kinetycznym dla równowagi i wzmocnienia: 2-3 serie po 8-20 powtórzeń

  • Unoszenie łydki jednostronnie/dwustronnie
  • Przysiady ćwiartkowe przechodziły w pełne przysiady zgodnie z tolerancją
  • Resisted Step Progression (cel izolowanych quadów)
• Lunge z i bez podparcia kończyny górnej
• Step-upy do przodu

• Zejścia boczne

  ▪ Program Równowagi (cel Postawy Pojedynczej Nogi (SLS) i deski BOSU jednostronnie przez 30 sekund)

• Przesunięcie ciężaru L/R i A/P
• Marsz na stojąco
• Postawa na jednej nodze
• BOSU B utrzymuje stabilność
• BOSU B z kołysaniem P/L, kołysaniem A/P
• BOSU B z ćwiartkami przysiadów

• BOSU Jednostronny

  o Ćwiczenia z progresywnym oporem z elastycznymi taśmami oporowymi 3 serie po 8-12 RM z 2 min. przerwą między seriami:

  • Wyciskanie nóg obustronnie do jednostronnie (naprzemiennie z przysiadami total gym lub przysiadami z oporem)
  • Przedłużenia kolan w pozycji siedzącej
  • Uginanie kolan na stojąco
  • Elastyczne biodro z oporem ABD L/R (zacznij od muszli małży w leżeniu bocznym)
• Terapia manualna dostosowana do indywidualnych potrzeb pacjenta z pragmatycznym podejściem do wspomagania czynności związanych z obciążeniem (np. przysiady)
• Rozluźnienie 5 minut (niska intensywność < 40% HR maks.) marszu lub jazdy na rowerze

Porównania statystyczne zostaną przeprowadzone przy użyciu liniowego modelu mieszanego z powtarzanymi pomiarami z grupą, czasem i grupą według czasu jako zmiennymi niezależnymi. Analizy zostaną dostosowane do wieku, płci, BMI i linii bazowej pomiaru wyniku. Podstawowym rezultatem będzie 6 MW przed operacją/przed ćwiczeniami w porównaniu do jednego miesiąca po operacji. Wyniki drugorzędowe obejmują odpowiednie wskaźniki kliniczne (np. ostry okres pobytu), środki upośledzające (np. wytrzymałość), próby wydolności fizycznej (np. prędkość chodu i sześciominutowy test marszu), aktywność fizyczną mierzoną za pomocą akcelerometru Actigraph oraz wyniki zgłaszane przez pacjentów (np. PROMIS dla zdrowia na świecie). Wszystkie pomiary będą zbierane w czterech punktach czasowych:

T1) około dwunastu tygodni przed operacją i przed rozpoczęciem programu ćwiczeń; T2) około dwa tygodnie przed operacją i po zakończeniu programu ćwiczeń; T3) miesiąc po operacji wymiany stawu; i T4) trzy miesiące po operacji wymiany stawu.

Potencjalne korzyści na poziomie indywidualnym obejmują lepszą regenerację funkcji po TKA i lepszą ogólną aktywność fizyczną. Potencjalne korzyści na poziomie firmy/społeczeństwa to lepsze wyniki rehabilitacji chirurgicznej, w tym krótszy pobyt w szpitalu, szybszy powrót do funkcji i zmniejszenie bólu. Ponadto współpraca między ortopedami, fizjoterapeutami i administracją w celu wdrożenia nowych metod, takich jak Prehabilitacja, przyczynia się do spełnienia potrójnego celu opieki zdrowotnej, jakim jest poprawa obsługi klienta, wyższa jakość i oszczędność kosztów, zgodnie z wymogami łączenia płatności Medicare.