Os efeitos do exercício pré-habilitativo na recuperação funcional após artroplastia total do joelho

Pessoas com artrite no joelho têm níveis mais baixos de atividade física e são mais suscetíveis a sofrer de condições médicas adicionais de doenças cardíacas, respiratórias, diabetes e derrame. Para pacientes com osteoartrite de joelho em estágio terminal, a artroplastia total de joelho (ATJ) tem sido amplamente aceita como benéfica para aumentar a satisfação do paciente e melhorar a função. Para fornecer cuidados de alta qualidade e otimizar os resultados de ATJ, os profissionais de saúde precisam tomar decisões sobre a alocação de recursos. A teoria da pré-habilitação propõe aumentar a força, equilíbrio e resistência antes da cirurgia com o benefício de menor declínio e melhor taxa de recuperação após a cirurgia. A força pré-operatória do quadríceps e a capacidade de caminhar demonstraram ser preditivas da função um ano após a operação. No entanto, revisões sistemáticas de pré-habilitação foram inconclusivas e isso justifica uma investigação adicional.

Estudos anteriores de Pré-habilitação foram desenhados de forma inadequada ou têm baixos níveis de validade terapêutica. Um estudo anterior concluído na Espanha forneceu exercícios pré-cirúrgicos três vezes por semana durante oito semanas e fornece um exemplo de alta validade terapêutica com os correspondentes resultados significativos após a operação. O objetivo deste estudo é traduzir o conhecimento do programa de exercícios pré-cirúrgicos concluído na Espanha para o contexto local de um sistema hospitalar na Virgínia. Devido a considerações locais de equipamento e tempo, as modificações do programa de exercícios pré-cirúrgicos espanhol devem ser testadas. Essas adaptações permitirão a implementação das diretrizes de treinamento de força do American College of Sports Medicine usando progressões de exercícios individualizados e a conclusão de três sessões clínicas por semana.

Os indivíduos que fornecem consentimento informado e triagem inicial completa serão agendados para duas sessões de avaliação pré-cirúrgica e duas sessões de avaliação pós-cirúrgica. Na primeira sessão de avaliação, os indivíduos serão classificados em três níveis adaptados de pesquisas anteriores e contribuições de médicos e administração para determinar a necessidade de preparação pré-cirúrgica. Aqueles indivíduos nos dois níveis mais severos serão convidados a participar de um programa de exercícios de pré-habilitação três vezes por semana durante oito semanas e, se o consentimento for fornecido, serão randomizados para o controle (Aula de exercícios domiciliares de educação conjunta apenas) ou o exercício de intervenção programa usando uma sequência randomizada estratificada por gênero gerada antes do recrutamento do sujeito. O pesquisador notificará os sujeitos sequenciais de sua alocação de grupo com base na sequência aleatória predeterminada no final da primeira sessão de teste.

O objetivo do exercício pré-habilitativo é fornecer um programa de exercícios individualizado a ser concluído 3x/semana durante 8 semanas. As sessões de exercícios serão realizadas no consultório de reabilitação do Instituto de Ortopedia e Neurologia (ION) por estudantes de fisioterapia com supervisão de PT licenciado, sem nenhum custo para cada disciplina. A avaliação contínua de cada sessão de exercício usará a Classificação Borg de Percepção de Esforço (RPE) suplementada com Frequência Cardíaca (FC) e Pressão Arterial conforme necessário para atingir o nível de treinamento de intensidade moderada (40-60% FC Max) ou acima, conforme apropriado para cada Individual. A avaliação semanal do programa de exercícios de cada indivíduo será concluída e progredida conforme possível. Esboço do programa de exercícios inclui:

• Aquecimento (Baixa intensidade < 40% FC Max) 5 minutos de caminhada ou bicicleta
• Flexibilidade: flexão/extensão do joelho e alongamento dos isquiotibiais

• Atividades de fortalecimento, equilíbrio e funcionais (intensidade moderada 40-60% FC Max)

  o Exercícios de cadeia cinética fechada para equilíbrio e fortalecimento: 2-3 séries de 8-20 repetições

  • Elevação da panturrilha unilateral/bilateral
  • Os agachamentos de um quarto progrediram para agachamentos completos conforme tolerado
  • Progressão de Passo Resistido (objetivo de quadríceps isolados)
• Lunge com e sem apoio da extremidade superior
• Step-ups anteriormente

• Descidas laterais

  ▪ Programa de equilíbrio (objetivo de Single Leg Stance (SLS) e BOSU wobble board unilateral por 30 segundos)

• Mudanças de peso L/R e A/P
• Marcha em pé
• Postura de perna única
• BOSU B manter a estabilidade
• BOSU B com balanço R/L, balanço A/P
• BOSU B com quarto de agachamento

• BOSU Unilateral

  o Exercícios de resistência progressiva com bandas de resistência elástica 3 séries de 8-12 RM com 2 min de descanso entre as séries:

  • Leg Press bilateral para unilateral (uso alternado de ginástica total ou agachamento resistido)
  • Extensões de Joelho Sentado
  • Flexão de joelho em pé
  • Quadril elástico resistido ABD L/R (comece com conchas de molusco resistidas deitadas de lado)
• Terapia manual de acordo com as necessidades individuais do paciente, usando uma abordagem pragmática para auxiliar na atividade de sustentação de peso (por exemplo, agachamento)
• Relaxamento 5 minutos (Baixa intensidade < 40% FC Max) de caminhada ou bicicleta

As comparações estatísticas serão realizadas usando um modelo misto linear de medidas repetidas com grupo, tempo e grupo por tempo como variáveis ​​independentes. As análises serão ajustadas para idade, sexo, IMC e linha de base da medida de resultado. O resultado primário será o pré-operatório/pré-exercício de 6MW em comparação com um mês após a cirurgia. Os resultados secundários incluem métricas clínicas relevantes (por exemplo, duração aguda da internação), medidas de comprometimento (por exemplo, força), testes de desempenho físico (ex. velocidade da marcha e teste de caminhada de seis minutos), atividade física medida pelo acelerômetro Actigraph e resultados relatados pelo paciente (por exemplo, PROMIS para a saúde global). Todas as medidas serão coletadas em quatro pontos no tempo:

T1) aproximadamente doze semanas antes da cirurgia e antes de iniciar o programa de exercícios; T2) aproximadamente duas semanas antes da cirurgia e após a conclusão do programa de exercícios; T3) um mês após a cirurgia de substituição articular; e T4) três meses após a cirurgia de substituição articular.

Os benefícios potenciais no nível individual incluem recuperação aprimorada da função pós-ATJ e atividade física geral aprimorada. Os benefícios potenciais no nível da empresa/social são melhores resultados de reabilitação cirúrgica, incluindo menor tempo de internação, retorno mais rápido à função e diminuição da dor. Além disso, a colaboração entre ortopedistas, fisioterapeutas e administração para implementar novos métodos, como a pré-habilitação, contribui para atender ao triplo objetivo da assistência médica de melhor atendimento ao cliente, maior qualidade e economia de custos, conforme exigido pelo pacote de pagamentos do Medicare.