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前糖尿病患者の脳インスリン感受性に対するエンパグリフロジンとプラセボの効果

2020年4月28日 更新者:University Hospital Tuebingen

前糖尿病患者の脳インスリン感受性に対するエンパグリフロジンとプラセボの効果を判断するための二重盲検ランダム化研究

最近、さまざまなナトリウム グルコース共輸送体 2 (SGLT2) 阻害剤が 2 型糖尿病の治療に承認されています。 エンパグリフロジンは、このクラスの物質の製剤です。 SGLT2 阻害剤は、血糖値を下げる効果に加えて、体重の減少ももたらします。 これの根拠は、おそらく尿中へのブドウ糖排泄の増加によるカロリー損失です。 しかし、この減量効果は数週間の治療後に失われ、その後、体重は以前よりも低いレベルで安定します. しかし、患者は尿を介してエネルギーを失い続けます。 したがって、体重の安定化は、体重に対する脳の設定値が変更された結果として、エネルギー摂取量が増加したことが原因である可能性があります。 主な体重減少は治療の最初の 6 ~ 8 週間で達成されるため、研究者は、この期間の後、基礎となる中枢神経メカニズムが存在すると想定しています。

さらに、臨床実験観察は、エンパグリフロジンによる治療が肝臓での内因性グルコース産生を促進することを示しています。 このおそらく代償メカニズムも、わずか数週間の治療後に発生します。 エネルギー摂取と内因性グルコース産生効果の両方に基づく可能性のある共通のメカニズムは、まだ不明です。 研究者は、脳内の制御回路がこれらの観察された効果に寄与していると考えています。

実際、動物でのいくつかの研究と、ヒトでの最初の臨床研究では、脳が摂食行動と末梢代謝に関与していることが示されています。 特に、ホルモンのインスリンの効果は、脳を介して食事の摂取量を調節し、それによって人間の体重に影響を与えます。

人間の脳のインスリン感受性に関する実験の多くは、脳へのインスリンの選択的送達に特定のアプローチを使用しました: 点鼻薬としてのインスリンの適用. この適用経路には治療上の価値はありませんが、この技術により、循環インスリンレベルにほとんど影響を与えずに中枢神経系にインスリンを投与できます。 経鼻インスリン投与と機能的 MRI を組み合わせることにより、脳の局所インスリン感受性を定量化できます。 研究者らは最近、脳のインスリン作用(経鼻インスリンによって刺激される)が、高インスリン正常血糖クランプ中の内因性グルコース産生と末梢グルコース取り込みの両方を調節することを発見した. 脳からのシグナルは、代謝プロセスを調節するために、自律神経系を介して末梢に到達するようです。 この点での脳の中心領域は視床下部です。 この脳領域は、自律神経系やさまざまな内分泌系 (インスリンを含む) などのさまざまなシステムを介して求心性神経を受け取ります。 研究者は最近、視床下部を人間のインスリン感受性脳領域として特徴付けました。 視床下部は、体全体の恒常性を制御するための重要な領域です。

食事摂取と内因性グルコース産生はヒトの視床下部インスリン効果によって調節されるため、両方のプロセスに対するSGLT2阻害剤の観察された効果は、脳内のインスリン活性の変化による可能性があると思われます. エンパグリフロジンによる SGLT2 阻害は腎臓の自律神経系を調節するため、腎臓からのシグナルが自律神経系を介して脳に伝達され、それによって特定の設定値が変化する可能性があります。 脳のインスリン感受性。

この仮説を検証するために、プラセボと比較したエンパグリフロジンによる8週間の治療前後の局所脳インスリン感受性および代謝に対する脳の影響に関する前糖尿病ボランティアの正確な表現型が計画されています.

調査の概要

研究の種類

介入

入学 (実際)

42

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

      • Tübingen、ドイツ、72076
        • University of Tuebingen, Department of Internal Medicine IV

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

30年~75年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 空腹時血糖が 100 ~ 125 mg/dl および/または負荷後 2 時間の血糖が 75 g の経口ブドウ糖負荷試験で 140 ~ 199 mg/dl であること。
  • 体格指数 (BMI) が 25 ~ 40 kg/m² であること。
  • 研究関連の評価/手順の前に、インフォームド コンセント文書を理解し、自発的に署名します。
  • -研究訪問スケジュールおよびその他のプロトコル要件を順守する能力。
  • -出産の可能性がある女性(FCBP1)は同意する必要があります
  • -2つの信頼できる避妊法を同時に利用するか、治験薬を開始する前の少なくとも28日間、治験に参加している間(投薬の中断を含む)、治験治療の中止後少なくとも28日間、異性愛者との接触を完全に控えることに同意する必要があります。この期間中の妊娠検査
  • 研究参加中および治験薬中止の28日後、母乳育児を控えること。
  • 男性は同意する必要があります
  • -研究に参加している間、およびこの研究の中止後28日間、FCBPとの性的接触中にラテックスコンドームを使用すること、たとえ精管切除が成功したとしても
  • -この研究に参加している間、およびこの研究治療の中止後28日間、精液または精子の提供を控えること。
  • すべての被験者は、治験薬を服用している間、およびこの治験治療の中止後28日間は献血を控えることに同意する必要があります。
  • すべての被験者は、薬を共有しないことに同意する必要があります。

除外基準:

  • 妊娠中および授乳中の女性。
  • -治験薬または類似の化学構造を持つ薬物に対する過敏症の病歴、または治験薬の薬学的形態に存在する賦形剤に対する過敏症の病歴。 これには、エンパグリフロジン、プラセボ、およびヒトインスリンが含まれます。
  • -他の臨床試験への参加、またはこの研究の30日前までの競合する試験の観察期間。
  • 糖尿病
  • 中枢神経系の既知の奇形
  • 夜勤をしている方
  • 血糖降下薬、中枢神経作用のある薬または全身ステロイド療法による治療
  • -関連する(調査官の判断による)心血管疾患。 -心筋梗塞、急性冠症候群、不安定狭心症、経皮的冠動脈形成術(PTCA)、心不全(NYHA II-IV)、脳卒中または一過性脳虚血発作(TIA)、スクリーニング前の12か月以内。
  • -病歴による、またはアラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT [SGPT])、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST [SGOT])、またはアルカリホスファターゼのいずれかの血清レベルによって定義される肝疾患の兆候は、ふるい分け。
  • アルコール乱用、定義は 1 日 20 グラム以上
  • -スクリーニング中に決定された推定糸球体濾過率(eGFR)≤60 ml /分(MDRD式)として定義される腎機能障害。
  • -泌尿生殖器感染症の素因となる既知の構造的および機能的な泌尿生殖器異常。
  • -スクリーニング時のヘモグロビン(Hb)≤11.5 g / dl(男性の場合)およびHb≤10.5 g / dl(女性の場合)の被験者。
  • -過去2年以内の肥満手術、および過去5年以内の慢性吸収不良を誘発する他の胃腸手術。
  • -がんの病歴(基底細胞がんを除く)および/または過去5年以内のがん治療。
  • -インフォームドコンセントの3か月前の抗肥満薬による治療またはスクリーニング時のその他の治療(つまり、 手術、積極的な食事療法など)により、体重が不安定になります。
  • -既知の自己免疫疾患(甲状腺の自己免疫疾患を除く)または慢性炎症状態。
  • 閉所恐怖症
  • -関連する胃腸、神経、精神、内分泌(すなわち 膵臓)、血液、悪性、感染症、またはその他の主要な全身性疾患により、プロトコルの実施または研究結果の解釈が困難になる。
  • -心臓ペースメーカー、中枢神経系の強磁性止血クリップ、眼の金属破片、自動除細動器、蝸牛インプラント、インスリンポンプ、神経などの強磁性または電子的に作動するアクティブデバイスなど、MRI検査の実施に対する禁忌の存在刺激装置、人工心臓弁など
  • 予期しない検出された病理学的 MRI 所見の通知を拒否する

-この臨床試験に参加している間、被験者の安全を危険にさらすその他の臨床状態。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:基礎科学
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:トリプル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
アクティブコンパレータ:エンパグリフロジン
エンパグリフロジン 25mg を 1 日 1 回、8 週間にわたって
8 週間にわたって 1 日 1 回
プラセボコンパレーター:プラセボ
一致するプラセボ錠剤を 1 日 1 回、8 週間にわたって
8 週間にわたって 1 日 1 回

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
エンパグリフロジン 25 mg による毎日の治療とプラセボの局所脳インスリン感受性に対する効果
時間枠:ベースラインおよび 8 週間の治療後
ベースラインから 8 週間までの変化として、経鼻インスリン投与と組み合わせた機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) によって評価されます。
ベースラインおよび 8 週間の治療後

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
前糖尿病の耐糖能に対するエンパグリフロジン対プラセボによる治療の効果
時間枠:ベースラインおよび 8 週間の治療後
ベースラインから8週間までの変化として、75gの経口ブドウ糖負荷試験(oGTT)によって評価
ベースラインおよび 8 週間の治療後
体脂肪組成に対するエンパグリフロジンとプラセボによる治療の効果
時間枠:ベースラインおよび 8 週間の治療後
ベースラインから8週間までの変化として、全身MRIおよび肝臓MR分光法および生体インピーダンス分析によって評価
ベースラインおよび 8 週間の治療後
末梢代謝の脳インスリン由来調節に対するエンパグリフロジン対プラセボによる治療の効果
時間枠:ベースラインおよび 8 週間の治療後
ベースラインから8週間までの変化として、経鼻インスリン投与と組み合わせた高インスリン正常血糖クランプによって評価されます
ベースラインおよび 8 週間の治療後
自律神経系の活動に対するエンパグリフロジンとプラセボによる治療の効果
時間枠:ベースラインおよび 8 週間の治療後
ベースラインから 8 週間までの変化として、心拍変動の分析によって評価されます
ベースラインおよび 8 週間の治療後
エンパグリフロジンとプラセボによる治療が、食物の手がかりに対する脳の反応性と栄養素固有の食物の好みに及ぼす影響
時間枠:ベースラインおよび 8 週間の治療後
ベースラインから8週間までの変化として、経鼻インスリン投与と組み合わせたfMRIによって評価
ベースラインおよび 8 週間の治療後
インスリン分泌能力と局所脳インスリン感受性との相関に対するエンパグリフロジンとプラセボによる治療の効果
時間枠:ベースラインおよび 8 週間の治療後
ベースラインから8週間までの変化として、経鼻インスリン投与および75g oGTTと組み合わせたfMRIによって評価
ベースラインおよび 8 週間の治療後
エネルギー消費に対するエンパグリフロジンとプラセボによる治療の効果
時間枠:ベースラインおよび 8 週間の治療後
ベースラインから 8 週間までの変化として間接熱量測定により評価
ベースラインおよび 8 週間の治療後

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Martin Heni, MD、University Hospital Tuebingen

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2017年6月9日

一次修了 (実際)

2019年10月25日

研究の完了 (実際)

2019年11月18日

試験登録日

最初に提出

2017年6月7日

QC基準を満たした最初の提出物

2017年7月21日

最初の投稿 (実際)

2017年7月24日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2020年4月29日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2020年4月28日

最終確認日

2019年7月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

エンパグリフロジン25mgの臨床試験

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