Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Effekt av Empagliflozin versus placebo på hjernens insulinfølsomhet hos pasienter med prediabetes

28. april 2020 oppdatert av: University Hospital Tuebingen

En dobbeltblind randomisert studie for å bestemme effekten av Empagliflozin versus placebo på hjernens insulinfølsomhet hos pasienter med prediabetes

Nylig har ulike natriumglukose-kotransporter 2 (SGLT2)-hemmere blitt godkjent for behandling av type 2 diabetes mellitus. Empagliflozin er et preparat av denne klassen av stoffer. SGLT2-hemmere fører også til en reduksjon i kroppsvekt i tillegg til deres blodsukkersenkende effekt. Grunnlaget for dette er trolig kaloritapet ved den økte glukoseutskillelsen over urinen. Denne vektreduserende effekten er imidlertid tapt etter noen ukers behandling og kroppsvekten stabiliserer seg deretter på et lavere nivå enn tidligere. Pasienter fortsetter imidlertid å miste energi via urinen. Derfor kan vektstabiliseringen skyldes økt energiinntak som en mulig konsekvens av endret hjernesettpunkt for kroppsvekten. Siden hovedvekttapet oppnås i løpet av de første 6-8 ukene av behandlingen, antar etterforskerne at de underliggende sentralnervemekanismene vil være tilstede etter dette tidspunktet.

Videre viser klinisk-eksperimentelle observasjoner at behandling med empagliflozin fremmer endogen glukoseproduksjon i leveren. Denne antagelig kompenserende mekanismen oppstår også etter bare noen få ukers behandling. Den vanlige mekanismen, som kan være basert både på energiinntak og på den endogene glukoseproduksjonseffekten, er fortsatt uklar. Etterforskerne mistenker at reguleringskretser i hjernen bidrar til disse observerte effektene.

Faktisk viser flere studier på dyr samt innledende kliniske studier på mennesker at hjernen er involvert i spiseatferd og perifer metabolisme. Spesielt modulerer effekter av hormonet insulin kostinntaket via hjernen, og påvirker derved menneskelig kroppsvekt.

Mange av eksperimentene på insulinfølsomheten til den menneskelige hjernen brukte en spesifikk tilnærming til selektiv tilførsel av insulin til hjernen: påføring av insulin som en nesespray. Selv om denne påføringsveien ikke har noen terapeutisk verdi, tillater denne teknikken administrering av insulin til sentralnervesystemet med liten effekt på de sirkulerende insulinnivåene. Ved å kombinere nasal insulinadministrasjon med funksjonell MR, kan den regionale insulinfølsomheten i hjernen kvantifiseres. Forskerne fant nylig at insulinvirkningen til hjernen (stimulert av nasal insulin) regulerer både endogen glukoseproduksjon og perifert glukoseopptak under hyperinsulinemiske euglykemiske glukoseklemmer. Signalene fra hjernen ser ut til å nå periferien via det autonome nervesystemet for å modulere metabolske prosesser. Et sentralt hjerneområde i denne forbindelse er hypothalamus. Denne hjerneregionen mottar afferenter over ulike systemer som det autonome nervesystemet og ulike endokrine systemer (inkludert insulin). Etterforskerne karakteriserte nylig hypothalamus som et insulinfølsomt hjerneområde hos mennesker. Hypothalamus er nøkkelområdet for homeostatisk kontroll i hele kroppen.

Siden kostinntaket og den endogene glukoseproduksjonen moduleres av en hypotalamisk insulineffekt hos mennesker, mistenker vi at de observerte effektene av SGLT2-hemmere på begge prosessene kan skyldes endret insulinaktivitet i hjernen. Siden SGLT2-hemmingen av empagliflozin modulerer det autonome nervesystemet i nyrene, kan signaler fra nyrene overføres til hjernen via det autonome nervesystemet, og dermed endre spesifikke settpunkter, inkludert f.eks. insulinfølsomhet i hjernen.

For å teste denne hypotesen planlegges det en presis fenotyping av prediabetiske frivillige med hensyn til regional hjerneinsulinsensitivitet samt hjernens effekt på metabolisme før og etter 8 ukers behandling med empagliflozin sammenlignet med placebo.

Studieoversikt

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

42

Fase

  • Fase 2

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

      • Tübingen, Tyskland, 72076
        • University of Tuebingen, Department of Internal Medicine IV

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

30 år til 75 år (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Fastende blodsukker mellom 100 og 125 mg/dl og/eller 2-timers glukose etter belastning mellom 140 og 199 mg/dl under en 75 g oral glukosetoleransetest.
  • Kroppsmasseindeks (BMI) mellom 25 og 40 kg/m².
  • Forstå og frivillig signere et informert samtykkedokument før eventuelle studierelaterte vurderinger/prosedyrer.
  • Evne til å overholde studiebesøksplanen og andre protokollkrav.
  • Kvinner i fertil alder (FCBP1) må samtykke
  • å bruke to pålitelige former for prevensjon samtidig eller praktisere fullstendig avholdenhet fra heteroseksuell kontakt i minst 28 dager før oppstart av studiemedikamentet, mens du deltar i studien (inkludert doseavbrudd), og i minst 28 dager etter seponering av studiebehandlingen og må samtykke til graviditetstesting i løpet av denne tidsrammen
  • å avstå fra amming under studiedeltakelsen og 28 dager etter seponering av studiemedikamentet.
  • Menn må være enige
  • å bruke latekskondom under seksuell kontakt med FCBP mens han deltok i studien og i 28 dager etter seponering fra denne studien, selv om han har gjennomgått en vellykket vasektomi
  • å avstå fra å donere sæd eller sæd mens du deltar i denne studien og i 28 dager etter seponering fra denne studiebehandlingen.
  • Alle forsøkspersoner må samtykke i å avstå fra å donere blod mens de er på studiemedisin og i 28 dager etter seponering fra denne studiebehandlingen.
  • Alle forsøkspersoner må samtykke i å ikke dele medisiner.

Ekskluderingskriterier:

  • Kvinner under graviditet og amming.
  • Anamnese med overfølsomhet overfor utprøvingspreparatet eller for ethvert legemiddel med lignende kjemisk struktur eller til ethvert hjelpestoff som finnes i den farmasøytiske formen av testpreparatet. Dette inkluderer empagliflozin, placebo og humant insulin.
  • Deltakelse i andre kliniske studier eller observasjonsperiode for konkurrerende studier inntil 30 dager før denne studien.
  • Sukkersyke
  • Kjent misdannelse av sentralnervesystemet
  • Personer som jobber nattskift
  • Behandling med glukosesenkende legemidler, medikamenter med sentralnervevirkning eller systemisk steroidbehandling
  • Eventuelle relevante (etter etterforskerens vurdering) hjerte- og karsykdommer, f.eks. hjerteinfarkt, akutt koronarsyndrom, ustabil angina pectoris, perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA), hjertesvikt (NYHA II-IV), slag eller forbigående iskemisk angrep (TIA), innen 12 måneder før screening.
  • Indikasjon på leversykdom, i henhold til medisinsk historie eller definert av serumnivåer av enten Alanine Aminotransferase (ALT [SGPT]), Aspartate Aminotransferase (AST [SGOT]), eller alkalisk fosfatase over 3 x øvre normalgrense (ULN) som bestemt under screening.
  • Alkoholmisbruk, definert som mer enn 20 gr/dag
  • Nedsatt nyrefunksjon, definert som estimert glomerulær filtreringshastighet (eGFR) ≤ 60 ml/min (MDRD-formel) bestemt under screening.
  • Kjente strukturelle og funksjonelle urogenitale abnormiteter, som disponerer for urogenitale infeksjoner.
  • Personer med hemoglobin (Hb) ≤ 11,5 g/dl (for menn) og Hb ≤ 10,5 g/dl (for kvinner) ved screening.
  • Fedmekirurgi i løpet av de siste to årene og andre gastrointestinale operasjoner som induserer kronisk malabsorpsjon i løpet av de siste 5 årene.
  • Sykehistorie med kreft (unntatt basalcellekarsinom) og/eller behandling for kreft i løpet av de siste 5 årene.
  • Behandling med legemidler mot fedme 3 måneder før informert samtykke eller annen behandling på tidspunktet for screening (dvs. kirurgi, aggressiv diett, etc.) som fører til ustabil kroppsvekt.
  • Kjent autoimmun sykdom (unntatt autoimmun sykdom i skjoldbruskkjertelen) eller kronisk inflammatorisk tilstand.
  • Klaustrofobi
  • Enhver annen klinisk signifikant alvorlig organsystemsykdom ved screening, slik som relevant gastrointestinal, nevrologisk, psykiatrisk, endokrin (dvs. bukspyttkjertel), hematologiske, ondartede, infeksjoner eller andre store systemiske sykdommer som gjør implementering av protokollen eller tolkning av studieresultatene vanskelig.
  • Tilstedeværelse av kontraindikasjoner for gjennomføring av en MR-undersøkelse, slik som pacemakere, ferromagnetiske hemostatiske klips i sentralnervesystemet, metalliske splinter i øyet, ferromagnetiske eller elektronisk opererte aktive enheter som automatiske cardioverter-defibrillatorer, cochleaimplantater, insulinpumper og nerver stimulatorer, hjerteklaffproteser mm.
  • Nekter å bli informert om uventede oppdagede patologiske MR-funn

Enhver annen klinisk tilstand som vil sette forsøkspersonens sikkerhet i fare mens de deltar i denne kliniske studien.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Grunnvitenskap
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Trippel

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Aktiv komparator: Empagliflozin
25 mg Empagliflozin én gang daglig over 8 uker
En gang daglig over 8 uker
Placebo komparator: Placebo
Matchende placebotablett én gang daglig over 8 uker
En gang daglig over 8 uker

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
effekt av behandling med 25 mg empagliflozin daglig versus placebo på regional hjerneinsulinfølsomhet
Tidsramme: baseline og etter 8 ukers behandling
vurdert ved funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI) kombinert med nasal insulinadministrasjon som endring fra baseline til 8 uker
baseline og etter 8 ukers behandling

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
effekter av behandling med empagliflozin versus placebo på glukosetoleranse hos prediabetes
Tidsramme: baseline og etter 8 ukers behandling
vurdert ved 75 g oral glukosetoleransetest (oGTT) som endring fra baseline til 8 uker
baseline og etter 8 ukers behandling
effekter av behandling med empagliflozin versus placebo på kroppsfettsammensetningen
Tidsramme: baseline og etter 8 ukers behandling
vurderes ved helkropps-MR og lever-MR-spektroskopi og bioimpedansanalyse som endring fra baseline til 8 uker
baseline og etter 8 ukers behandling
effekt av behandling med empagliflozin versus placebo på hjerneinsulinavledet modulering av perifer metabolisme
Tidsramme: baseline og etter 8 ukers behandling
vurderes ved hyperinsulinemisk euglykemisk klemme kombinert med nasal insulinadministrasjon som endring fra baseline til 8 uker
baseline og etter 8 ukers behandling
effekt av behandling med empagliflozin versus placebo på aktiviteten i det autonome nervesystemet
Tidsramme: baseline og etter 8 ukers behandling
vurderes ved analyse av hjertefrekvensvariabilitet som endring fra baseline til 8 uker
baseline og etter 8 ukers behandling
effekt av behandling med empagliflozin versus placebo på hjernens reaksjonsevne overfor matsignaler og næringsspesifikk matpreferanse
Tidsramme: baseline og etter 8 ukers behandling
vurdert ved fMRI kombinert med nasal insulinadministrasjon som endring fra baseline til 8 uker
baseline og etter 8 ukers behandling
effekt av behandling med empagliflozin versus placebo på korrelasjonen mellom insulinsekresjonskapasitet og regional hjerneinsulinfølsomhet
Tidsramme: baseline og etter 8 ukers behandling
vurdert ved fMRI kombinert med nasal insulinadministrasjon og 75g oGTT som endring fra baseline til 8 uker
baseline og etter 8 ukers behandling
effekt av behandling med empagliflozin versus placebo på energiforbruk
Tidsramme: baseline og etter 8 ukers behandling
vurdert ved indirekte kalorimetri som endring fra baseline til 8 uker
baseline og etter 8 ukers behandling

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Martin Heni, MD, University Hospital Tuebingen

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

9. juni 2017

Primær fullføring (Faktiske)

25. oktober 2019

Studiet fullført (Faktiske)

18. november 2019

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

7. juni 2017

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

21. juli 2017

Først lagt ut (Faktiske)

24. juli 2017

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

29. april 2020

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

28. april 2020

Sist bekreftet

1. juli 2019

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

Nei

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

produkt produsert i og eksportert fra USA

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Kliniske studier på Kroppsvekt

Kliniske studier på Empagliflozin 25mg

Abonnere