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당뇨병 전증 환자의 뇌 인슐린 감수성에 대한 엠파글리플로진 대 위약의 효과

2020년 4월 28일 업데이트: University Hospital Tuebingen

당뇨병 전단계 환자의 뇌 인슐린 감수성에 대한 엠파글리플로진 대 위약의 효과를 결정하기 위한 이중맹검 무작위 연구

최근 다양한 SGLT2(나트륨 포도당 공동수송체 2) 억제제가 제2형 당뇨병 치료에 승인되었습니다. Empagliflozin은 이러한 종류의 물질을 준비합니다. SGLT2 억제제는 또한 혈당 강하 효과 외에도 체중 감소로 이어집니다. 이에 대한 근거는 아마도 소변을 통한 포도당 배설 증가로 인한 칼로리 손실일 것입니다. 그러나 이러한 체중 감소 효과는 치료 몇 주 후에 소실되고 이후 체중은 이전보다 낮은 수준에서 안정됩니다. 그러나 환자는 소변을 통해 계속 에너지를 잃습니다. 따라서 체중 안정화는 체중에 대한 뇌 설정값 변경의 가능한 결과로 증가된 에너지 섭취로 인한 것일 수 있습니다. 주요 체중 감소가 치료 첫 6-8주 동안 이루어지기 때문에 연구자들은 이 시간 이후에 기본 중추 신경 메커니즘이 존재할 것이라고 가정합니다.

또한, 임상 실험 관찰 결과 엠파글리플로진으로 치료하면 간에서 내인성 포도당 생산이 촉진되는 것으로 나타났습니다. 이 아마도 보상 메커니즘은 치료 몇 주 후에 발생합니다. 에너지 섭취와 내인성 포도당 생산 효과 모두에 기초할 수 있는 일반적인 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다. 연구자들은 뇌의 조절 회로가 이러한 관찰된 효과에 기여한다고 의심합니다.

실제로 동물에 대한 여러 연구와 인간에 대한 초기 임상 연구에서 뇌가 식습관과 말초 대사에 관여한다는 사실이 밝혀졌습니다. 특히, 호르몬 인슐린의 효과는 뇌를 통한 식이 섭취를 조절하여 인체 체중에 영향을 미칩니다.

인간 뇌의 인슐린 감수성에 대한 많은 실험은 뇌에 인슐린을 선택적으로 전달하는 특정 접근 방식을 사용했습니다. 비강 스프레이로 인슐린을 적용하는 것입니다. 이 적용 경로는 치료적 가치가 없지만, 이 기술은 순환하는 인슐린 수준에 거의 영향을 미치지 않으면서 중추 신경계에 인슐린을 투여할 수 있게 합니다. 비강 인슐린 투여와 기능적 MRI를 결합하여 뇌의 국소 인슐린 민감도를 정량화할 수 있습니다. 연구자들은 최근 뇌의 인슐린 작용(비강 인슐린에 의해 자극됨)이 고인슐린혈증 정상혈당 포도당 클램프 동안 내인성 포도당 생산과 말초 포도당 흡수를 모두 조절한다는 사실을 발견했습니다. 뇌의 신호는 대사 과정을 조절하기 위해 자율 신경계를 통해 말초에 도달하는 것 같습니다. 이와 관련하여 뇌의 중심 영역은 시상하부입니다. 이 뇌 영역은 자율 신경계 및 다양한 내분비계(인슐린 포함)와 같은 다양한 시스템을 통해 구심성 신경을 받습니다. 연구자들은 최근 시상 하부를 인간의 인슐린에 민감한 뇌 영역으로 특징지었습니다. 시상 하부는 몸 전체의 항상성 조절을 위한 핵심 영역입니다.

식이 섭취와 내인성 포도당 생산은 인간의 시상하부 인슐린 효과에 의해 조절되기 때문에 우리는 두 과정 모두에서 관찰된 SGLT2 억제제의 효과가 뇌의 변화된 인슐린 활동으로 인한 것일 수 있다고 의심합니다. 엠파글리플로진에 의한 SGLT2 억제는 신장의 자율신경계를 조절하기 때문에 신장의 신호가 자율신경계를 통해 뇌로 전달되어 특정 설정점을 변경할 수 있습니다. 뇌의 인슐린 감수성.

이 가설을 시험하기 위해, 엠파글리플로진을 사용한 치료 8주 전후에 위약과 비교하여 국소 뇌 인슐린 감수성 및 대사에 대한 뇌 효과와 관련하여 당뇨병 전증 지원자의 정확한 표현형 분석이 계획되어 있습니다.

연구 개요

연구 유형

중재적

등록 (실제)

42

단계

  • 2 단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

      • Tübingen, 독일, 72076
        • University of Tuebingen, Department of Internal Medicine IV

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

30년 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  • 75g 경구 포도당 내성 검사 동안 100~125mg/dl의 공복 혈당 및/또는 140~199mg/dl의 부하 후 2시간 혈당.
  • 25~40kg/m² 사이의 체질량 지수(BMI).
  • 모든 연구 관련 평가/절차에 앞서 정보에 입각한 동의 문서를 이해하고 자발적으로 서명합니다.
  • 연구 방문 일정 및 기타 프로토콜 요구 사항을 준수할 수 있는 능력.
  • 가임 여성(FCBP1)은 동의해야 합니다.
  • 2가지 신뢰할 수 있는 피임법을 동시에 사용하거나 연구 약물을 시작하기 전 최소 28일 동안, 연구에 참여하는 동안(용량 중단 포함), 연구 치료 중단 후 최소 28일 동안 이성애자 접촉을 완전히 금해야 하며 다음에 동의해야 합니다. 이 기간 동안 임신 테스트
  • 연구 참여 기간 및 연구 약물 중단 후 28일 동안 모유 수유를 삼가합니다.
  • 수컷은 동의해야 합니다.
  • 성공적인 정관절제술을 받았더라도 연구에 참여하는 동안 그리고 이 연구를 중단한 후 28일 동안 FCBP와 성적 접촉을 하는 동안 라텍스 콘돔을 사용할 수 있습니다.
  • 이 연구에 참여하는 동안 그리고 이 연구 치료를 중단한 후 28일 동안 정액 또는 정자 기증을 자제해야 합니다.
  • 모든 피험자는 연구 약물을 복용하는 동안 및 이 연구 치료를 중단한 후 28일 동안 헌혈을 자제하는 데 동의해야 합니다.
  • 모든 피험자는 약물을 공유하지 않는 데 동의해야 합니다.

제외 기준:

  • 임신과 수유 중 여성.
  • 시험용 의약품 또는 유사한 화학 구조를 가진 약물 또는 시험용 의약품의 제약 형태에 존재하는 첨가제에 대한 과민증의 병력. 여기에는 엠파글리플로진, 위약 및 인간 인슐린이 포함됩니다.
  • 본 연구 이전 최대 30일까지 다른 임상 시험에 참여하거나 경쟁 시험의 관찰 기간.
  • 진성 당뇨병
  • 중추 신경계의 알려진 기형
  • 야간 근무하는 사람
  • 혈당 강하제, 중추 신경 작용 약물 또는 전신 스테로이드 요법으로 치료
  • 임의의 관련(조사자의 판단에 따라) 심혈관 질환, 예를 들어 심근 경색, 급성 관상동맥 증후군, 불안정 협심증, 경피 경혈관 관상동맥 성형술(PTCA), 심부전(NYHA II-IV), 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작(TIA), 스크리닝 전 12개월 이내.
  • 간 질환의 징후, 병력에 따라 또는 알라닌 아미노전이효소(ALT[SGPT]), 아스파테이트 아미노전이효소(AST[SGOT]) 또는 알칼리 포스파타아제의 3배 정상 상한치(ULN) 초과 중 하나의 혈청 수준에 의해 정의됨 상영.
  • 20 gr/day 이상으로 정의되는 알코올 남용
  • 스크리닝 중에 결정된 추정 사구체 여과율(eGFR) ≤ 60 ml/min(MDRD 공식)으로 정의되는 손상된 신장 기능.
  • 비뇨 생식기 감염에 걸리기 쉬운 알려진 구조적 및 기능적 비뇨 생식기 이상.
  • 스크리닝 시 헤모글로빈(Hb) ≤ 11.5g/dl(남성의 경우) 및 Hb ≤ 10.5g/dl(여성의 경우)인 피험자.
  • 지난 2년 이내에 비만 수술 및 지난 5년 이내에 만성 흡수 장애를 유발한 기타 위장관 수술.
  • 암 병력(기저 세포 암종 제외) 및/또는 지난 5년 이내의 암 치료.
  • 고지에 입각한 동의 3개월 전 항비만 약물 치료 또는 스크리닝 당시의 다른 치료(즉, 수술, 공격적인 식이 요법 등) 불안정한 체중으로 이어집니다.
  • 알려진 자가면역 질환(갑상선 자가면역 질환 제외) 또는 만성 염증 상태.
  • 밀실 공포증
  • 관련 위장관, 신경계, 정신과, 내분비계(즉, 췌장), 혈액학적, 악성, 감염 또는 기타 주요 전신 질환으로 인해 임상시험 계획서의 시행 또는 연구 결과의 해석이 어렵습니다.
  • 심장 박동기, 중추 신경계의 강자성 지혈 클립, 눈의 금속 파편, 강자성 또는 자동 제세동기, 인공 와우, 인슐린 펌프 및 신경과 같은 전자적으로 작동되는 능동 장치와 같은 MRI 조사 수행에 대한 금기 사항이 있는 경우 자극기, 인공 심장 판막 등
  • 예기치 않게 발견된 병리학적 MRI 소견에 대한 정보 제공 거부

이 임상 시험에 참여하는 동안 피험자의 안전을 위협할 수 있는 기타 모든 임상 상태.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 기초 과학
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 삼루타

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
활성 비교기: 엠파글리플로진
엠파글리플로진 25mg 1일 1회 8주
8주 동안 매일 1회
위약 비교기: 위약
8주 동안 1일 1회 매칭 플라시보 태블릿
8주 동안 매일 1회

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
매일 25 mg 엠파글리플로진을 사용한 치료 대 위약이 국소 뇌 인슐린 감수성에 미치는 영향
기간: 기준선 및 치료 8주 후
기준선에서 8주까지의 변화로 비강 인슐린 투여와 결합된 기능적 자기공명영상(fMRI)으로 평가
기준선 및 치료 8주 후

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
당뇨병 전단계에서 내당능에 대한 엠파글리플로진 대 위약의 효과
기간: 기준선 및 치료 8주 후
기준선에서 8주까지의 변화로 75g 경구 포도당 내성 검사(oGTT)로 평가
기준선 및 치료 8주 후
체지방 구성에 대한 엠파글리플로진 대 위약 치료의 효과
기간: 기준선 및 치료 8주 후
기준선에서 8주까지의 변화로 전신 MRI 및 간 MR 분광법 및 생체 임피던스 분석으로 평가
기준선 및 치료 8주 후
말초 대사의 뇌-인슐린 유래 조절에 대한 엠파글리플로진 치료 대 위약의 효과
기간: 기준선 및 치료 8주 후
기저선에서 8주까지의 변화로서 비강 인슐린 투여와 결합된 고인슐린혈 정상혈당 클램프에 의해 평가됨
기준선 및 치료 8주 후
자율 신경계 활동에 대한 엠파글리플로진 치료와 위약의 효과
기간: 기준선 및 치료 8주 후
기준선에서 8주까지의 변화로 심장 박동 변동성의 분석에 의해 평가됨
기준선 및 치료 8주 후
음식 단서에 대한 뇌 반응성 및 영양소별 음식 선호도에 대한 엠파글리플로진 대 위약 치료의 효과
기간: 기준선 및 치료 8주 후
비강 인슐린 투여와 결합된 fMRI에 의해 기준선에서 8주까지의 변화로 평가됨
기준선 및 치료 8주 후
인슐린 분비 능력과 국소 뇌 인슐린 감수성 사이의 상관관계에 대한 엠파글리플로진 대 위약 치료의 효과
기간: 기준선 및 치료 8주 후
비강 인슐린 투여 및 75g oGTT와 결합된 fMRI로 기준선에서 8주까지의 변화로 평가
기준선 및 치료 8주 후
에너지 소비에 대한 엠파글리플로진 대 위약 치료의 효과
기간: 기준선 및 치료 8주 후
기준선에서 8주까지의 변화를 간접 열량계로 평가
기준선 및 치료 8주 후

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Martin Heni, MD, University Hospital Tuebingen

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2017년 6월 9일

기본 완료 (실제)

2019년 10월 25일

연구 완료 (실제)

2019년 11월 18일

연구 등록 날짜

최초 제출

2017년 6월 7일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2017년 7월 21일

처음 게시됨 (실제)

2017년 7월 24일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2020년 4월 29일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2020년 4월 28일

마지막으로 확인됨

2019년 7월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품

아니

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체중에 대한 임상 시험

엠파글리플로진 25mg에 대한 임상 시험

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