Empagliflozin 对比安慰剂对糖尿病前期患者脑胰岛素敏感性的影响
一项确定恩格列净与安慰剂对糖尿病前期患者脑胰岛素敏感性影响的双盲随机研究
最近,各种钠葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂已被批准用于治疗 2 型糖尿病。 Empagliflozin是这类物质的制剂。 除了降血糖作用外,SGLT2 抑制剂还可以减轻体重。 其基础可能是通过尿液排出的葡萄糖增加而导致的卡路里损失。 然而,这种减肥效果在治疗几周后就会消失,体重随后会稳定在比以前更低的水平。 然而,患者继续通过尿液失去能量。 因此,体重稳定可能是由于能量摄入增加,这是大脑体重设定点改变的可能结果。 由于主要的体重减轻是在治疗的前 6-8 周内实现的,因此研究人员假设潜在的中枢神经机制将在这段时间之后出现。
此外,临床实验观察表明,恩格列净治疗可促进肝脏内源性葡萄糖的产生。 这种可能的补偿机制也会在仅几周的治疗后发生。 可能基于能量摄入和内源性葡萄糖产生效应的共同机制仍不清楚。 研究人员怀疑大脑中的调节回路促成了这些观察到的效果。
事实上,多项动物研究以及人类初步临床研究表明,大脑参与进食行为和外周代谢。 特别是,激素胰岛素的作用通过大脑调节饮食摄入,从而影响人体体重。
许多关于人脑胰岛素敏感性的实验都使用了一种特定的方法来选择性地将胰岛素输送到大脑中:将胰岛素作为鼻喷雾剂使用。 虽然这种应用途径没有治疗价值,但这种技术允许向中枢神经系统施用胰岛素,而对循环胰岛素水平几乎没有影响。 通过将鼻腔胰岛素给药与功能性 MRI 相结合,可以量化大脑的局部胰岛素敏感性。 研究人员最近发现,大脑的胰岛素作用(由鼻腔胰岛素刺激)在高胰岛素正常血糖葡萄糖钳夹期间调节内源性葡萄糖产生和外周葡萄糖摄取。 来自大脑的信号似乎通过自主神经系统到达外围以调节新陈代谢过程。 在这方面的一个中央大脑区域是下丘脑。 该大脑区域接收来自各种系统的传入信号,例如自主神经系统和各种内分泌系统(包括胰岛素)。 研究人员最近将下丘脑描述为人类对胰岛素敏感的大脑区域。 下丘脑是全身稳态控制的关键区域。
由于饮食摄入和内源性葡萄糖产生受人类下丘脑胰岛素作用的调节,我们怀疑观察到的 SGLT2 抑制剂对这两个过程的影响可能是由于大脑中胰岛素活性的改变。 由于 empagliflozin 对 SGLT2 的抑制调节了肾脏中的自主神经系统,来自肾脏的信号可能会通过自主神经系统传输到大脑,从而改变特定的设定点,包括例如。 大脑的胰岛素敏感性。
为了验证这一假设,计划对前驱糖尿病志愿者进行精确的表型分析,了解局部脑胰岛素敏感性以及与安慰剂相比,恩格列净治疗 8 周前后大脑对新陈代谢的影响。
研究概览
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 阶段2
联系人和位置
学习地点
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-
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Tübingen、德国、72076
- University of Tuebingen, Department of Internal Medicine IV
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 在 75 g 口服葡萄糖耐量试验期间,空腹血糖在 100 和 125 mg/dl 之间和/或 2 小时后负荷葡萄糖在 140 和 199 mg/dl 之间。
- 体重指数 (BMI) 在 25 到 40 公斤/平方米之间。
- 在进行任何与研究相关的评估/程序之前,了解并自愿签署知情同意书。
- 能够遵守研究访问时间表和其他协议要求。
- 育龄女性 (FCBP1) 必须同意
- 同时使用两种可靠的避孕方式或在开始研究药物之前、在参与研究期间(包括剂量中断)以及在研究治疗停止后至少 28 天完全戒除异性接触至少 28 天,并且必须同意在此时间段内进行妊娠试验
- 在参与研究期间和停用研究药物后 28 天停止母乳喂养。
- 男性必须同意
- 在参与研究期间与 FCBP 的任何性接触期间以及从该研究中止后的 28 天内使用乳胶避孕套,即使他已经成功进行了输精管结扎术
- 在参与本研究期间以及停止本研究治疗后的 28 天内避免捐献精液或精子。
- 所有受试者必须同意在服用研究药物期间和停止本研究治疗后 28 天内不献血。
- 所有受试者必须同意不共享药物。
排除标准:
- 怀孕和哺乳期间的妇女。
- 对研究药物或具有相似化学结构的任何药物或研究药物药物形式中存在的任何赋形剂过敏史。 这包括 empagliflozin、安慰剂和人胰岛素。
- 参与其他临床试验或竞争性试验的观察期至多在本研究前30天。
- 糖尿病
- 已知的中枢神经系统畸形
- 上夜班的人
- 用降糖药、具有中枢神经作用的药物或全身性类固醇治疗进行治疗
- 任何相关的(根据研究者的判断)心血管疾病,例如 筛选前 12 个月内发生过心肌梗塞、急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛、经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)、心力衰竭 (NYHA II-IV)、中风或短暂性脑缺血发作 (TIA)。
- 肝病指征,根据病史或丙氨酸氨基转移酶 (ALT [SGPT])、天冬氨酸氨基转移酶 (AST [SGOT]) 或碱性磷酸酶的血清水平高于 3 x 正常上限 (ULN)筛选。
- 酒精滥用,定义为超过 20 克/天
- 肾功能受损,定义为筛选期间确定的估计肾小球滤过率 (eGFR) ≤ 60 ml/min(MDRD 公式)。
- 已知的结构和功能性泌尿生殖系统异常,易患泌尿生殖系统感染。
- 筛选时血红蛋白 (Hb) ≤ 11.5 g/dl(男性)和 Hb ≤ 10.5 g/dl(女性)的受试者。
- 过去两年内的减肥手术和过去 5 年内引起慢性吸收不良的其他胃肠道手术。
- 过去 5 年内的癌症病史(基底细胞癌除外)和/或癌症治疗史。
- 在知情同意前 3 个月接受抗肥胖药物治疗或在筛选时接受任何其他治疗(即 手术、激进的饮食疗法等)导致体重不稳定。
- 已知的自身免疫性疾病(甲状腺自身免疫性疾病除外)或慢性炎症。
- 幽闭恐惧症
- 筛选时任何其他具有临床意义的主要器官系统疾病,例如相关的胃肠道、神经系统、精神病学、内分泌(即 胰腺)、血液学、恶性、感染或其他主要全身性疾病,使研究方案的实施或研究结果的解释变得困难。
- 存在进行 MRI 检查的任何禁忌症,例如心脏起搏器、中枢神经系统中的铁磁止血夹、眼睛中的金属碎片、铁磁或电子操作的有源设备,如自动心律转复除颤器、人工耳蜗、胰岛素泵和神经刺激器、人工心脏瓣膜等。
- 拒绝被告知意外检测到的病理 MRI 结果
在参加该临床试验时会危及受试者安全的任何其他临床状况。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:基础科学
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:三倍
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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有源比较器:恩格列净
25mg Empagliflozin 每天一次,持续 8 周
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每天一次,持续 8 周
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安慰剂比较:安慰剂
匹配的安慰剂药片,每天一次,持续 8 周
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每天一次,持续 8 周
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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每日 25 mg empagliflozin 与安慰剂治疗对局部脑胰岛素敏感性的影响
大体时间:基线和治疗 8 周后
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通过功能磁共振成像 (fMRI) 结合经鼻胰岛素给药评估从基线到 8 周的变化
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基线和治疗 8 周后
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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empagliflozin 与安慰剂治疗对糖尿病前期葡萄糖耐量的影响
大体时间:基线和治疗 8 周后
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通过 75g 口服葡萄糖耐量试验 (oGTT) 评估从基线到 8 周的变化
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基线和治疗 8 周后
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empagliflozin 与安慰剂治疗对体脂成分的影响
大体时间:基线和治疗 8 周后
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通过全身 MRI 和肝脏 MR 波谱和生物阻抗分析评估从基线到 8 周的变化
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基线和治疗 8 周后
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empagliflozin 与安慰剂治疗对脑胰岛素衍生的外周代谢调节的影响
大体时间:基线和治疗 8 周后
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通过高胰岛素正常血糖钳夹结合经鼻胰岛素给药评估从基线到 8 周的变化
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基线和治疗 8 周后
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empagliflozin 与安慰剂治疗对自主神经系统活动的影响
大体时间:基线和治疗 8 周后
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通过分析心率变异性作为从基线到 8 周的变化进行评估
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基线和治疗 8 周后
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empagliflozin 与安慰剂治疗对大脑对食物线索的反应和特定营养素食物偏好的影响
大体时间:基线和治疗 8 周后
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通过 fMRI 结合经鼻胰岛素给药评估从基线到 8 周的变化
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基线和治疗 8 周后
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empagliflozin 与安慰剂治疗对胰岛素分泌能力和局部脑胰岛素敏感性之间相关性的影响
大体时间:基线和治疗 8 周后
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通过 fMRI 结合鼻腔胰岛素给药和 75g oGTT 评估从基线到 8 周的变化
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基线和治疗 8 周后
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empagliflozin 与安慰剂治疗对能量消耗的影响
大体时间:基线和治疗 8 周后
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通过间接量热法评估从基线到 8 周的变化
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基线和治疗 8 周后
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Martin Heni, MD、University Hospital Tuebingen
出版物和有用的链接
一般刊物
- Hummel J, Machann J, Dannecker C, Kullmann S, Birkenfeld AL, Haring HU, Peter A, Fritsche A, Wagner R, Heni M. Eight weeks of empagliflozin does not affect pancreatic fat content and insulin secretion in people with prediabetes. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1661-1666. doi: 10.1111/dom.14733. Epub 2022 Jun 6. No abstract available.
- Kullmann S, Hummel J, Wagner R, Dannecker C, Vosseler A, Fritsche L, Veit R, Kantartzis K, Machann J, Birkenfeld AL, Stefan N, Haring HU, Peter A, Preissl H, Fritsche A, Heni M. Empagliflozin Improves Insulin Sensitivity of the Hypothalamus in Humans With Prediabetes: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 2 Trial. Diabetes Care. 2022 Feb 1;45(2):398-406. doi: 10.2337/dc21-1136.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
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最后验证
更多信息
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恩格列净 25 毫克的临床试验
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Boehringer IngelheimEli Lilly and Company完全的2型糖尿病美国, 澳大利亚, 加拿大, 爱沙尼亚, 法国, 乔治亚州, 德国, 危地马拉, 意大利, 拉脱维亚, 立陶宛, 墨西哥, 新西兰, 波兰, 俄罗斯联邦, 南非, 西班牙, 乌克兰
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CSPC ZhongQi Pharmaceutical Technology Co., Ltd.未知
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Ananda Basu, MDNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); DexCom, Inc.; Tandem...完全的
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Boehringer IngelheimEli Lilly and Company完全的
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The Deutsche Diabetes Forschungsgesellschaft e.V.Novo Nordisk A/S; Boehringer Ingelheim; Federal Ministry of Health, Germany; German Center for Diabetes... 和其他合作者招聘中