ICU 患者の睡眠を改善するためのスリープ バンドル

Sleep bundle_詳細プロジェクト_英語

集中治療室 (ICU) の患者は、特定の環境による睡眠障害や睡眠不足に苦しんでいます。 他の問題の中でも、ノイズ、光の概日変動の欠如は、進行性の時間的および空間的見当識障害につながります。 患者はその後、免疫の変化、現在の動揺および錯乱、病的状態および短期および長期の死亡率に影響を与える神経認知障害にさらされます。 集中治療室に滞在している患者の睡眠の改善は、サービス滞在中だけでなく、将来の生活の質にも影響を与える可能性があります。

プロジェクト「スリープバンドル」は、さまざまなレベルでの一連の対策（またはバンドル）で構成されるマルチモーダル介入の実施により、患者の睡眠を改善することを目的としています：サービスの構造レベルで）、組織的および個人的なケア患者。

「スリープ バンドル」と呼ばれる介入は、就寝時に各 ICU 患者に提案されます。耳栓、目のためのマスク、ソフトな音楽の鑑賞、マッサージなどです。 全体のサービス構造と組織は、次のように変更されます: 昼間に明るい照明を設置し、夜間に明暗を避けること、患者のニーズに対する意識を高めるための医療および看護スタッフの教育 (すなわち、 ナイトケア中に影のない照明を使用して夜間の光を制限する）、アラームの音量を調整するためのプロトコル、すべてのキュービクルに蓋のショックアブソーバーを備えたゴミ箱の実装、すべての人が見える時計の存在日中に眼鏡と補聴器を患者に与える必要性を思い起こさせます。

プロジェクトと方法論の設計: このプロジェクトは、従来の BEFORE および AFTER アプローチによる品質改善プロジェクトです。 介入の実施前と実施後に、いくつかの定量的な尺度と指標、つまり睡眠束を測定します。

第一目的：

1 つの「スリープ バンドル」を使用することで、患者の睡眠を改善できるかどうかを判断します。 患者による睡眠の質の主観的評価は、「リチャード キャンベル睡眠アンケート (RCSQ)」、フランス語に翻訳されたアナログ ビジュアル スケール、患者によって完成されることで実現されます。

睡眠の深さの客観的な評価は、無作為化の表に従って無作為に選択された患者で、BIS (Index Bispectral) で実現されます。

副次的な目的:

動揺、せん妄、インシデントの数 (経鼻胃管、静脈ライン、気管内チューブなどの不随意除去) に対する「スリープ バンドル」の実装の影響を判断します。 患者の動揺とせん妄の状態の評価は、スコア SAS と CAM-ICU を介して実現されます。

次のデータは、患者の医療ファイル (SISIF ®) に収集されます。

• 患者の年齢、性別、ICU 滞在期間、精神障害の病歴、依存症 (アルコール、ベンゾジアゼピン、神経弛緩薬、タバコ、ヘロイン、メタドンなど)。
• 疼痛スコア (EVA および CPOT)、鎮痛剤、向精神薬、アヘン剤の投与量
• 介護の頻度
• 夜間の部屋（部屋）への入場
• 事件 : カテーテルの不本意な除去、気管内チューブ、落下、暴力。

以下のデータが環境で測定されます。

• キュービクル（ドック、ガレージ）の明るさ、照度計による（前後）
• 部屋の騒音の監視「Soundear Draeger」。

人口は以下で構成されます。

包含基準:

• 大人（18歳以上）、
• ICUに24時間以上入院
• 少なくとももう 1 日の予測可能な滞在
• 気管内チューブの有無にかかわらず、患者が目覚めるとすぐに
• グラスゴー 12歳以上、SAS = 3～4、CAM-ICU陰性

除外基準:

内科的または外科的傷害の後に神経学的障害があり、4 時間ごとを超える神経学的監視が必要な患者は、スリープ バンドルの恩恵を受けません。

サンプルサイズは、9人の実験患者で観察されたRCSQ 49±23 m±DSの平均スコアから計算されました。 90% で 65 以上の RCSQ スコア (同じ DS で) を達成することを目指しています。 BEFORE 期間に 44 名、LATER 期間に 44 名の患者が必要になります。 患者のデータは匿名で収集されます。

包含の基準を保持している（保持している）すべての患者がプロジェクトに含まれます。 研究期間の前の最後の数ヶ月に実施された推定は、サービスの占有率に応じて、含まれる責任のある患者の数が5〜15人の患者/週の間で変化することを示しています.

プロジェクトの 3 つの期間の期間は、患者数によって異なります。 患者の臨床的進展に応じて、占有率の変動と可能な「ドロップバックアウト」を考慮して、次の期間を計画します。

期間前の 50 人の患者 - 期間 8 週間、バンドルの実施中の 30 人の患者 - 期間 4 週間、実施後の 50 人の患者 - 期間 8 週間。

プロジェクトの合計期間: 20 週間。

このプロジェクトは、ICU 患者の睡眠の質 (RCSQ) といくつかの指標を継続的に監視しながら、その後も継続してサービスを提供します。