Unipaketti teho-osastopotilaiden unen parantamiseen

Sleep bundle_detailed project _ englanti

Tehohoitoyksikön (ICU) potilaat kärsivät erityisestä ympäristöstä johtuvista unihäiriöistä tai unettomuudesta. Muiden ongelmien ohella kohina ja valon vuorokausivaihtelun puute johtavat progressiiviseen ajalliseen ja spatiaaliseen disorientaatioon. Potilaiden immuniteetti muuttuu, heillä on kiihtyneisyyttä ja sekavuutta, neurokognitiivisia häiriöitä, joilla on seurauksia sairastumiseen sekä lyhyt- ja pitkäaikaiskuolleisuuteen. Tehohoidossa oleskelevien potilaiden unen paraneminen vaikuttaa potentiaalisesti paitsi palvelussa oleskelun aikana myös heidän tulevaan elämänlaatuunsa.

Unikimppu -hankkeen tavoitteena on parantaa potilaiden unta toteuttamalla multimodaalista interventiota, joka koostuu toimenpidekokonaisuudesta (tai paketista) eri tasoilla: palvelun rakenteellisella tasolla, organisaation ja yksilön hoidosta. potilaita.

Interventio, nimeltään "unikimppu", ehdotetaan jokaiselle teho-osastopotilaalle nukkumaan mennessä: korvatulpat, silmien maski, pehmeän musiikin kuuntelu, hieronta. Koko palvelurakennetta ja -organisaatiota muutetaan: kirkkaan valon asentaminen päivällä ja valon ja pimeyden välttäminen yöllä, lääkintä- ja sairaanhoitajahenkilöstön kouluttaminen potilaiden tarpeiden tietoisuuden lisäämiseksi (ts. rajoittaa valoa yöllä käyttämällä varjotonta valaistusta yöhoidon aikana), protokolla hälyttimen äänenvoimakkuuden säätämiseksi, roskakorit, joissa on iskunvaimennin kannen jokaisessa kaapissa, kaikkien näkyvien kellojen läsnäolo. potilaat (ajallinen suuntautuminen) muistuttaen tarpeesta antaa potilaille silmälasit ja kuulokojeet päiväsaikaan.

Projektin suunnittelu ja metodologia: tämä projekti on laadunparannusprojekti, jossa on klassinen ENNEN ja jälkeen -lähestymistapa. Se mittaa joitain kvantitatiivisia toimenpiteitä ja indikaattoreita ennen ja jälkeen toimenpiteen eli unipaketin toteuttamisen.

Ensisijainen tavoite:

Selvitä, voidaanko potilaiden unta parantaa käyttämällä yhtä "unikimppua". Potilaiden subjektiivinen unen laadun arviointi toteutetaan "Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ)" -analogisella visuaalisella asteikolla, joka on käännetty ranskaksi ja jonka potilas täyttää.

Unen syvyyden objektiivinen arviointi toteutetaan BIS:llä (Index Bispectral) satunnaisesti valituilla potilailla satunnaistustaulukon mukaisesti.

Toissijaiset tavoitteet:

Määrittää "unikimpun" täytäntöönpanon vaikutus levottomuuteen, deliriumiin, tapausten määrään (nenä-mahaputkien, laskimolinjojen, endotrakeaalisten putkien jne. poisto). Potilaiden agitaatio- ja delirium-tilojen arviointi toteutetaan pisteytyksen SAS ja CAM-ICU avulla.

Potilaiden lääketieteelliseen tiedostoon (SISIF ®) kerätään seuraavat tiedot:

• Potilaiden ikä, sukupuoli, teho-osastolla oleskelun pituus, psykiatriset häiriöt, mahdollinen riippuvuus (alkoholi, bentsodiatsepiinit, neuroleptit, tupakka, heroiini, metadoni jne.).
• Kipupisteet (EVA ja CPOT), kipulääkkeiden, psykotrooppisten lääkkeiden, opiaattien annosten määrä
• Hoitotyön tiheys
• Sisäänpääsy huoneeseen (kammioon) yön aikana
• Tapahtumat: katetrien tahaton poisto, endotrakeaaliset putket, putoaminen, väkivalta.

Seuraavat tiedot mitataan ympäristössä:

• Kaapin (telakka, autotalli) kirkkaus (ennen / myöhemmin) luksimittarilla
• Äänenvalvonta huoneissa "Soundear Draeger".

Väestö koostuu:

Sisällyttämiskriteerit:

• Aikuiset (≥ 18 vuotta),
• Yli 24 tuntia sairaalahoidossa teho-osastolla
• Arvioitu oleskelu vähintään toinen päivä
• Heti kun potilas on hereillä, endotrakeaaliputken kanssa tai ilman
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, negatiivinen CAM-ICU

Poissulkemiskriteerit:

Potilaat, joilla on neurologinen vajaatoiminta lääketieteellisen tai leikkauksen jälkeen ja jotka tarvitsevat neurologista seurantaa useammin kuin 4 tunnin välein, eivät hyödy unipaketista.

Otoskoko laskettiin 9 kokeellisen potilaan RCSQ:n 49±23 m±DS:n keskimääräisestä pisteestä. Pyrimme saavuttamaan RCSQ-pisteet ≥65 (samalla DS:llä) 90 %:ssa. Tarvitaan 44 potilasta ajanjaksolle ENNEN ja 44 MYÖHEMMIN. Potilaiden tiedot kerätään anonyymisti.

Jokainen potilas, jolla on (säilyttää) osallistumiskriteerit, otetaan mukaan hankkeeseen. Tutkimusjaksoa edeltäneiden viimeisten kuukausien arvio osoittaa, että mukaan otettavien vastuupotilaiden määrä vaihtelee palvelun käyttöasteen mukaan 5 - 15 potilasta/viikko.

Hankkeen 3 jakson kesto vaihtelee potilasmäärän mukaan. Ottamalla huomioon potilaan kliinisen kehityksen mukaiset työasteen vaihtelut ja mahdolliset "perääntymiset" suunnittelemme seuraavat jaksot:

50 potilasta ENNEN-jakson aikana - kesto 8 viikkoa, 30 potilasta paketin toteutuksen aikana - kesto 4 viikkoa, 50 potilasta toteutuksen JÄLKEEN - kesto 8 viikkoa.

Projektin kokonaiskesto: 20 viikkoa.

Tätä projektia jatketaan palvelussa sen jälkeenkin teho-osastopotilaiden unen laadun (RCSQ ) ja joidenkin indikaattoreiden jatkuvalla seurannalla.