Slaapbundel voor het verbeteren van de slaap bij IC-patiënten

Slaapbundel_gedetailleerd project _ Engels

De patiënten van de intensive care (ICU) lijden door de bijzondere omgeving aan slaapstoornissen of slaapgebrek. Naast andere problemen leiden het geluid en het gebrek aan circadiane variatie van het licht tot een progressieve temporele en ruimtelijke desoriëntatie. De patiënten zijn dan onderhevig aan een wijziging van hun immuniteit, huidige agitatie en verwardheid, neurocognitieve stoornissen met gevolgen voor de morbiditeit en de mortaliteit op korte en lange termijn. Een verbetering van de slaap van de patiënten die op de intensive care verblijven, zal potentieel niet alleen een impact hebben tijdens het verblijf op de dienst, maar ook op hun toekomstige kwaliteit van leven.

Het project "slaapbundel" beoogt de slaap van de patiënten te verbeteren door de implementatie van een multimodale interventie die bestaat uit een geheel van maatregelen (of bundel) op verschillende niveaus: op structureel niveau in de dienst), organisatorische en individuele zorg van de patienten.

De interventie, "slaapbundel" genaamd, zal aan elke IC-patiënt voor het slapengaan worden voorgesteld: oordopjes, een masker voor de ogen, het luisteren naar zachte muziek, een massage. De hele structuur en organisatie van de diensten zal worden aangepast door: de installatie van een helder licht overdag en het vermijden van licht of donker 's nachts, opleiding van het medisch en verpleegkundig personeel om het bewustzijn van de behoeften van de patiënt te vergroten (d.w.z. beperk het licht tijdens de nacht door gebruik te maken van een schaduwloze verlichting tijdens de nachtopvang), een protocol om het volume van de alarmen aan te passen, de plaatsing van prullenbakken met schokbreker van deksel in elke cel, de aanwezigheid van inkijkklokken door alle de patiënten (tijdelijke oriëntatie), herinnerend aan de noodzaak om de patiënten hun bril en hoortoestellen overdag te geven.

Opzet van het project en methodiek: dit project is een kwaliteitsverbeteringsproject met de klassieke BEFORE en AFTER aanpak. Het zal enkele kwantitatieve maatregelen en indicatoren meten voor en na de implementatie van de interventie, d.w.z. de slaapbundel.

Hoofddoel:

Bepaal of de slaap van de patiënten kan worden verbeterd door het gebruik van één "slaapbundel". De subjectieve evaluatie van de kwaliteit van de slaap door de patiënten zal worden gerealiseerd met de "Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ)", de analoge visuele schaal, vertaald in de Franse versie, ingevuld door de patiënt.

De objectieve evaluatie van de slaapdiepte zal worden gerealiseerd met de BIS (Index Bispectral), bij willekeurig geselecteerde patiënten volgens een tabel van randomisatie.

Secundaire doelstellingen:

Om de impact te bepalen van de implementatie van de "slaapbundel" op agitatie, delirium, het aantal incidenten (onvrijwillige verwijdering van neus-maagsondes, veneuze lijnen, endotracheale buizen, enz.). De evaluatie van de toestanden van agitatie en delirium van de patiënten zal gebeuren via de scores SAS en CAM-ICU.

De volgende gegevens worden verzameld in het medisch dossier van patiënten (SISIF®):

• Leeftijd van de patiënten, geslacht, duur van het verblijf op de IC, voorgeschiedenis van psychiatrische stoornissen, eventuele afhankelijkheid (alcohol, benzodiazepinen, neuroleptica, tabak, heroïne, methadon, enz.).
• Pijnscores (EVA en CPOT), hoeveelheid toegediende pijnstillers, psychotropen, opiaten
• Frequentie van de zorg van verpleging
• Opname in de kamer(kamer) tijdens de nacht
• Incidenten: onvrijwillig verwijderen van katheters, endotracheale buizen, vallen, geweld.

In de omgeving worden de volgende gegevens gemeten:

• Lichtsterkte van de cabine (dok, garage), (de voor / later) met een luxmeter
• Monitoring van het geluid in de kamers "Soundear Draeger".

De bevolking zal bestaan ​​uit:

Inclusiecriteria:

• Volwassenen (≥18 jaar),
• Meer dan 24 uur opgenomen op de IC
• Voorspelbaar verblijf van minstens nog een dag
• Zodra de patiënt wakker is, met of zonder endotracheale tube
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, negatieve CAM-ICU

Uitsluitingscriteria:

Patiënten met een neurologische stoornis na medisch of chirurgisch letsel die meer dan elke 4 uur neurologische bewaking nodig hebben, hebben geen baat bij de slaapbundel.

De steekproefomvang werd berekend op basis van de gemiddelde score van RCSQ 49 ± 23 m ± DS waargenomen bij 9 experimentele patiënten. We streven naar een RCSQ-score van ≥65 (met dezelfde DS) in 90 %. Er zijn 44 patiënten nodig voor de periode VOOR en 44 LATER. De gegevens van de patiënten worden anoniem verzameld.

Elke patiënt die aan de criteria voor inclusie voldoet (behoudt), zal in het project worden opgenomen. Uit de schatting die de laatste maanden vóór de onderzoeksperiode is gemaakt, blijkt dat het aantal te includeren zieke patiënten varieert tussen 5 en 15 patiënten per week, afhankelijk van de bezettingsgraad van de dienst.

De duur van 3 periodes van het project varieert afhankelijk van het aantal patiënten. Door rekening te houden met variaties in de bezettingsgraad en de mogelijke "drop backs" volgens de klinische evolutie van de patiënt, plannen we de volgende periodes:

50 patiënten tijdens de VOOR-periode - duur 8 weken, 30 patiënten tijdens de implementatie van de bundel - duur 4 weken, 50 patiënten NA de implementatie - duur 8 weken.

Totale duur van het project: 20 weken.

Dit project zal daarna in de dienst worden voortgezet, met een continue monitoring van de slaapkwaliteit van IC-patiënten (RCSQ) en enkele indicatoren.