Pacote de sono para melhorar o sono em pacientes de UTI

Sleep bundle_detailed project _ English

Os pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI) sofrem de distúrbios do sono ou falta de sono devido ao ambiente particular. Entre outros problemas, o ruído, a falta de variação circadiana da luz levam a uma progressiva desorientação temporal e espacial. Os pacientes então estão sujeitos a uma modificação de sua imunidade, apresentam agitação e confusão, distúrbios neurocognitivos com consequências na morbidade e na mortalidade a curto e longo prazo. Uma melhoria do sono dos doentes internados nos cuidados intensivos terá potencialmente impacto não só durante a permanência no serviço mas também na sua qualidade de vida futura.

O projeto “sleep bundle” visa melhorar o sono dos doentes através da implementação de uma intervenção multimodal que consiste num conjunto de medidas (ou bundle) a diferentes níveis: a nível estrutural no serviço), organizacional e individual de cuidados os pacientes.

A intervenção, denominada "pacote de sono", será proposta a cada paciente da UTI na hora de dormir: tampões para os ouvidos, máscara para os olhos, escuta de uma música suave, massagem. Toda a estrutura e organização do serviço serão modificadas por: instalação de luz forte durante o dia e evitar luz ou escuridão à noite, educação da equipe médica e de enfermagem para aumentar a conscientização sobre as necessidades dos pacientes (ou seja, limitar a luz durante a noite pelo uso de uma iluminação sem sombras durante o atendimento noturno), um protocolo para adequar o volume dos alarmes, a implementação de lixeiras com amortecedor de tampa em cada cubículo, a presença de relógios visíveis por todos os pacientes (orientação temporal), lembrando a necessidade de dar aos pacientes seus óculos e aparelhos auditivos durante o dia.

Concepção do projeto e metodologia: este projeto é um projeto de melhoria da Qualidade com a clássica abordagem ANTES e DEPOIS. Ele medirá algumas medidas e indicadores quantitativos antes e depois da implementação da intervenção, ou seja, o pacote de sono.

Objetivo primário:

Determine se o sono dos pacientes pode ser melhorado com o uso de um "pacote de sono". A avaliação subjetiva da qualidade do sono pelos pacientes será realizada com o "Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ)", a escala visual analógica, traduzida para a versão francesa, preenchida pelo paciente.

A avaliação objetiva da profundidade do sono será realizada com o BIS (Index Bispectral), em pacientes selecionados aleatoriamente de acordo com uma tabela de randomização.

Objetivos secundários:

Determinar o impacto da implementação do "pacote de sono" na agitação, delirium, número de incidentes (remoção involuntária de sondas nasogástricas, linhas venosas, sondas endotraqueais, etc.). A avaliação dos estados de agitação e delirium dos pacientes será realizada por meio dos escores SAS e CAM-ICU.

Os seguintes dados serão coletados no prontuário do paciente (SISIF®):

• Idade dos pacientes, sexo, tempo de internação na UTI, histórico de transtornos psiquiátricos, qualquer dependência (álcool, benzodiazepínicos, neurolépticos, tabaco, heroína, metadona, etc).
• Escores de dor (EVA e CPOT), quantidade de analgésicos, psicotrópicos, opiáceos administrados
• Frequência do atendimento de enfermagem
• Admissão no quarto (câmara) durante a noite
• Incidentes: retirada involuntária de cateteres, tubos endotraqueais, queda, violência.

Os seguintes dados serão medidos no ambiente:

• Luminosidade do cubículo (doca, garagem), (o antes / depois) com um luxímetro
• Monitorização do ruído nas salas "Soundear Draeger".

A população será composta por:

Critério de inclusão:

• Adultos (≥18 anos),
• Internado por mais de 24 horas na UTI
• Estadia previsível de pelo menos mais um dia
• Assim que o paciente estiver acordado, com ou sem tubo endotraqueal
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, CAM-ICU negativo

Critérios de exclusão:

Pacientes com comprometimento neurológico após insulto médico ou cirúrgico que requerem vigilância neurológica superior a cada 4 horas não se beneficiarão do pacote de sono.

O tamanho da amostra foi calculado a partir da pontuação média do RCSQ 49±23 m±DS observada em 9 pacientes experimentais. Procuramos alcançar uma pontuação RCSQ de ≥65 (com o mesmo DS) em 90%. Serão necessários 44 pacientes para o período ANTES e 44 DEPOIS. Os dados dos pacientes serão coletados de forma anônima.

Todo paciente que cumprir (reter) os critérios de inclusão será incluído no projeto. A estimativa praticada para os últimos meses anteriores ao período do estudo mostra que o número de pacientes passíveis de inclusão varia entre 5 e 15 pacientes/semana de acordo com a taxa de ocupação do serviço.

A duração dos 3 períodos do projeto vai variar de acordo com o número de pacientes. Levando em consideração as variações da taxa de ocupação e as possíveis "desistencias" de acordo com a evolução clínica do paciente, planejamos os próximos períodos:

50 pacientes durante o período ANTES - duração 8 semanas, 30 pacientes durante a implementação do bundle - duração 4 semanas, 50 pacientes DEPOIS da implementação - duração 8 semanas.

Duração total do projeto: 20 semanas.

Esse projeto será sustentado no serviço a partir de então, com monitoramento contínuo da qualidade do sono dos pacientes internados em UTI (RCSQ ) e alguns indicadores.