Søvnpakke til forbedring af søvn hos ICU-patienter

Sleep bundle_detailed project _ Engelsk

Patienterne på intensivafdelingen (ICU) lider af søvnforstyrrelser eller mangel på søvn på grund af det særlige miljø. Blandt andre problemer fører støjen, manglen på døgnvariation af lyset til en progressiv tidsmæssig og rumlig desorientering. Patienterne udsættes derefter for en ændring af deres immunitet, tilstedeværende agitation og forvirring, neurokognitive lidelser med konsekvenser for sygeligheden og den kort- og langsigtede dødelighed. En forbedring af søvnen for de patienter, der opholder sig på intensiven, vil potentielt have betydning ikke kun under opholdet i tjenesten, men også for deres fremtidige livskvalitet.

Projektet "søvnbundt" har til formål at forbedre patienternes søvn ved at implementere en multimodal intervention, der består i et sæt tiltag (eller bundt) på forskellige niveauer: på et strukturelt niveau i servicen), organisatorisk og individuel pleje af patienterne.

Interventionen, kaldet "søvnbundt", vil blive foreslået til hver ICU-patient ved sengetid: ørepropper, en maske til øjnene, lytning af blød musik, en massage. Hele servicestrukturen og organisationen vil blive ændret ved: installation af et stærkt lys i dagtimerne og undgåelse af lys eller mørke om natten, uddannelse af læge- og sygeplejerskepersonalet for at øge bevidstheden om patientens behov (dvs. begrænse lyset om natten ved brug af en skyggefri belysning under natplejen), en protokol til at tilpasse lydstyrken af ​​alarmerne, implementering af skraldespande med støddæmper af låg i hvert aflukke, tilstedeværelsen af ​​synlige ure af alle patienterne (tidsorientering), der minder om nødvendigheden af ​​at give patienterne deres briller og høreapparater i dagtimerne.

Design af projektet og metodologi: dette projekt er et kvalitetsforbedringsprojekt med den klassiske FØR og EFTER tilgang. Den vil måle nogle kvantitative mål og indikatorer før og efter implementeringen af ​​interventionen, dvs. søvnpakken.

Primært mål:

Afgør, om patienternes søvn kan forbedres ved brug af ét "søvnbundt". Patienternes subjektive vurdering af søvnkvaliteten vil blive realiseret med "Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ)", den analoge visuelle skala, oversat til fransk version, udfyldt af patienten.

Den objektive evaluering af dybden af ​​søvnen vil blive realiseret med BIS (Index Bispectral), hos tilfældigt udvalgte patienter i henhold til en tabel over randomisering.

Sekundære mål:

For at bestemme virkningen af ​​implementeringen af ​​"søvnbundtet" på agitation, delirium, antallet af hændelser (ufrivillig fjernelse af naso-gastriske rør, venelinjer, endotracheale rør osv.). Evalueringen af ​​tilstanden af ​​agitation og delirium hos patienterne vil blive realiseret via scorerne SAS og CAM-ICU.

Følgende data vil blive indsamlet i patientjournalen (SISIF ®):

• Patienternes alder, køn, længde på intensivophold, historie med psykiatriske lidelser, enhver afhængighed (alkohol, benzodiazepiner, neuroleptika, tobak, heroin, metadon osv.).
• Smertescore (EVA og CPOT), mængde administreret af smertestillende midler, psykotroper, opiater
• Hyppighed af pleje af sygepleje
• Entré i værelset (kammeret) om natten
• Hændelser : ufrivillig fjernelse af katetre, endotracheale rør, fald, vold.

Følgende data vil blive målt i miljøet:

• Kabinens lysstyrke (dok, garage), (før/senere) med et luxmeter
• Overvågning af støjen i lokalerne "Soundear Draeger".

Befolkningen vil bestå af:

Inklusionskriterier:

• Voksne (≥18 år),
• Indlagt mere end 24 timer på intensivafdelingen
• Forudsigeligt ophold på mindst endnu en dag
• Så snart patienterne er vågne, med eller uden endotracheal sonde
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, negativ CAM-ICU

Ekskluderingskriterier:

Patienter med neurologisk svækkelse efter medicinsk eller kirurgisk krænkelse, som kræver neurologisk overvågning på mere end hver 4. time, vil ikke have gavn af søvnbundtet.

Prøvestørrelsen blev beregnet ud fra den gennemsnitlige score på RCSQ 49±23 m±DS observeret på 9 eksperimentelle patienter. Vi søger at opnå en RCSQ-score på ≥65 (med samme DS) hos 90 %. Der vil være behov for 44 patienter i perioden FØR og 44 SENERE. Patienternes data vil blive indsamlet på en anonym måde.

Hver patient, der har (bevarer) kriterierne for inklusion, vil blive inkluderet i projektet. Den estimering, der er praktiseret for de sidste måneder før undersøgelsesperioden, viser, at antallet af ansvarlige patienter, der skal inkluderes, varierer mellem 5 og 15 patienter/uge afhængigt af tjenestens belægningsgrad.

Varigheden af ​​3 perioder af projektet kommer til at variere alt efter antallet af patienter. Ved at tage højde for variationer i besættelsesgraden og det mulige "fald tilbage" i henhold til patientens kliniske udvikling, planlægger vi de næste perioder:

50 patienter i FØR perioden - varighed 8 uger , 30 patienter under implementeringen af ​​bundtet - varighed 4 uger, 50 patienter EFTER implementeringen - varighed 8 uger.

Samlet varighed af projektet: 20 uger.

Dette projekt vil blive opretholdt i tjenesten derefter med en kontinuerlig overvågning af søvnkvaliteten hos ICU-patienter (RCSQ) og nogle indikatorer.