Paquete de sueño para mejorar el sueño en pacientes de UCI

Sleep bundle_proyecto detallado _ Español

Los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) sufren trastornos del sueño o falta de sueño debido al entorno particular. Entre otros problemas, el ruido, la falta de variación circadiana de la luz conducen a una progresiva desorientación temporal y espacial. Los pacientes entonces están sujetos a una modificación de su inmunidad, presentan agitación y confusión, trastornos neurocognitivos con consecuencias sobre la morbilidad y la mortalidad a corto y largo plazo. Una mejora del sueño de los pacientes que permanecen en cuidados intensivos tendrá un impacto potencial no solo durante la estancia en el servicio sino también en su futura calidad de vida.

El proyecto "paquete de sueño" pretende mejorar el sueño de los pacientes mediante la implementación de una intervención multimodal que consiste en un conjunto de medidas (o paquete) a diferentes niveles: a nivel estructural en el servicio), organizacional e individual de atención de los pacientes.

La intervención, denominada "paquete de sueño", se propondrá a cada paciente de la UTI a la hora de acostarse: tapones para los oídos, una máscara para los ojos, la escucha de una música suave, un masaje. Toda la estructura y organización del servicio se modificará mediante: la instalación de una luz brillante durante el día y evitar la luz u oscuridad durante la noche, la educación del personal médico y de enfermería para aumentar la conciencia de las necesidades de los pacientes (es decir, limitar la luz durante la noche mediante el uso de una iluminación sin sombras durante el cuidado nocturno), un protocolo para adaptar el volumen de las alarmas, la implementación de botes de basura con amortiguador de tapa en cada cubículo, la presencia de relojes visibles por todos los pacientes (orientación temporal), recordando la necesidad de entregar a los pacientes sus anteojos y audífonos durante el día.

Diseño del proyecto y metodología: este proyecto es un proyecto de mejora de la Calidad con el enfoque clásico del ANTES y DESPUÉS. Medirá algunas medidas e indicadores cuantitativos antes y después de la implementación de la intervención, es decir, el paquete de sueño.

Objetivo primario:

Determinar si el sueño de los pacientes se puede mejorar mediante el uso de un "paquete de sueño". La evaluación subjetiva de la calidad del sueño por parte de los pacientes se realizará con el "Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ)", la escala visual analógica, traducida a la versión francesa, completada por el paciente.

La evaluación objetiva de la profundidad del sueño se realizará con el BIS (Index Bispectral), en pacientes seleccionados al azar según una tabla de aleatorización.

Objetivos secundarios:

Determinar el impacto de la aplicación del "paquete de sueño" sobre la agitación, el delirio, el número de incidencias (retirada involuntaria de sondas nasogástricas, vías venosas, sondas endotraqueales, etc). La evaluación de los estados de agitación y delirio de los pacientes se realizará mediante los score SAS y CAM-ICU.

En el expediente médico de los pacientes (SISIF®) se recogerán los siguientes datos:

• Edad de los pacientes, sexo, tiempo de estancia en UCI, antecedentes de trastornos psiquiátricos, alguna dependencia (alcohol, benzodiazepinas, neurolépticos, tabaco, heroína, metadona, etc).
• Puntuaciones de dolor (EVA y CPOT), cantidad de analgésicos, psicotrópicos, opiáceos administrados
• Frecuencia de los cuidados de enfermería
• Entrada en la habitación(cámara) durante la noche
• Incidentes: retiro involuntario de catéteres, tubos endotraqueales, caída, violencia.

Los siguientes datos serán medidos en el ambiente:

• Luminosidad del cubículo(muelle,garaje), (el antes/después) con un luxómetro
• Monitoreo del ruido en las salas "Soundear Draeger".

La población estará compuesta por:

Criterios de inclusión:

• Adultos (≥18 años),
• Internado de más de 24 horas en la UCI
• Estancia predecible de al menos otro día.
• Tan pronto como el paciente esté despierto, con o sin tubo endotraqueal
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, CAM-ICU negativo

Criterios de exclusión:

Los pacientes con deterioro neurológico después de un insulto médico o quirúrgico que requieran vigilancia neurológica de más de cada 4 horas no se beneficiarán del paquete de sueño.

El tamaño de la muestra se calculó a partir de la puntuación media de RCSQ 49±23 m±DS observada en 9 pacientes experimentales. Buscamos lograr una puntuación RCSQ ≥65 (con el mismo DS) en el 90 %. Se necesitarán 44 pacientes para el período ANTES y 44 DESPUÉS. Los datos de los pacientes serán recogidos de forma anónima.

Todo paciente que retenga los criterios de inclusión será incluido en el proyecto. La estimación practicada para los últimos meses antes del período de estudio muestra que el número de pacientes susceptibles de ser incluidos varía entre 5 y 15 pacientes/semana según el índice de ocupación del servicio.

La duración de los 3 períodos del proyecto va a variar según el número de pacientes. Teniendo en cuenta las variaciones de la tasa de ocupación y los posibles "drop backs out" según la evolución clínica del paciente, planificamos los siguientes periodos:

50 pacientes durante el período ANTES - duración 8 semanas, 30 pacientes durante la implementación del paquete - duración 4 semanas, 50 pacientes DESPUÉS de la implementación - duración 8 semanas.

Duración total del proyecto: 20 semanas.

Este proyecto se sustentará en el servicio a partir de entonces, con un seguimiento continuo de la calidad del sueño de los pacientes de la UCI (RCSQ) y algunos indicadores.