Pakiet Snu poprawiający sen u pacjentów OIOM

Sleep bundle_detailed project _ English

Pacjenci oddziałów intensywnej terapii (OIOM) cierpią na zaburzenia snu lub brak snu ze względu na szczególne środowisko. Między innymi hałas, brak dobowej zmienności światła prowadzą do postępującej dezorientacji czasowej i przestrzennej. U pacjentów następuje wtedy modyfikacja ich odporności, obecne pobudzenie i splątanie, zaburzenia neuropoznawcze z konsekwencjami dla zachorowalności oraz krótko- i długoterminowej śmiertelności. Poprawa snu pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii będzie miała potencjalnie wpływ nie tylko na czas pobytu na oddziale, ale również na jakość ich życia w przyszłości.

Projekt „Pakiet snu” ma na celu poprawę snu pacjentów poprzez wdrożenie multimodalnej interwencji, która polega na zestawie działań (lub wiązce) na różnych poziomach: na poziomie strukturalnym w służbie), organizacyjnym i indywidualnym pacjenci.

Każdemu pacjentowi OIOM przed snem zostanie zaproponowana interwencja zwana „sleep bundle”: zatyczki do uszu, maska ​​na oczy, słuchanie nastrojowej muzyki, masaż. Zmodyfikowana zostanie cała struktura i organizacja usług poprzez: zainstalowanie jasnego światła w ciągu dnia i unikanie światła lub ciemności w nocy, edukację personelu medycznego i pielęgniarskiego w celu zwiększenia świadomości potrzeb pacjentów (m.in. ograniczenie światła w nocy poprzez zastosowanie oświetlenia bezcieniowego podczas nocnej opieki), protokół dostosowania głośności alarmów, wdrożenie koszy na śmieci z amortyzatorem pokrywy w każdym boksie, obecność czytelnych zegarów przy wszystkich pacjentów (orientacja temporalna), przypominając o konieczności dawania pacjentom okularów i aparatów słuchowych w ciągu dnia.

Projekt projektu i metodologia: ten projekt jest projektem poprawy jakości z klasycznym podejściem PRZED i PO. Zmierzy niektóre miary i wskaźniki ilościowe przed i po wdrożeniu interwencji, czyli pakiet snu.

Podstawowy cel:

Ustal, czy sen pacjentów można poprawić, stosując jeden „pakiet do spania”. Subiektywna ocena jakości snu przez pacjentów będzie realizowana za pomocą „Kwestionariusza Snu Richarda Campbella (RCSQ)”, analogowej skali wizualnej, przetłumaczonej na język francuski, wypełnianej przez pacjenta.

Obiektywna ocena głębokości snu zostanie przeprowadzona za pomocą BIS (Index Bispectral), u losowo wybranych pacjentów według tabeli randomizacji.

Cele drugorzędne:

Określenie wpływu wykonania „wiązki snu” na pobudzenie, delirium, liczbę incydentów (mimowolne usunięcie sond nosowo-żołądkowych, przewodów żylnych, rurek dotchawiczych itp.). Ocena stanów pobudzenia i delirium pacjentów będzie realizowana za pomocą skal SAS i CAM-ICU.

W dokumentacji medycznej pacjentów (SISIF®) gromadzone będą następujące dane:

• Wiek pacjentów, płeć, długość pobytu na OIT, historia zaburzeń psychicznych, wszelkie uzależnienia (alkohol, benzodiazepiny, neuroleptyki, tytoń, heroina, metadon itp.).
• Skale bólu (EVA i CPOT), ilość podawanych środków przeciwbólowych, psychotropowych, opiatów
• Częstotliwość opieki pielęgniarskiej
• Wstęp w pokoju (komnacie) w nocy
• Incydenty: mimowolne usunięcie cewników, rurek dotchawiczych, upadek, przemoc.

Następujące dane będą mierzone w środowisku:

• Natężenie oświetlenia kabiny (doku, garażu), (przed / później) za pomocą luksomierza
• Monitoring hałasu w pokojach "Soundear Draeger".

Populacja będzie się składać z:

Kryteria przyjęcia:

• Dorośli (≥18 lat),
• Hospitalizowany ponad 24 godziny na OIOM-ie
• Przewidywalny pobyt co najmniej jeszcze jeden dzień
• Jak tylko pacjent się obudzi, z rurką dotchawiczą lub bez
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, ujemny CAM-ICU

Kryteria wykluczeń:

Pacjenci z zaburzeniami neurologicznymi po urazach medycznych lub chirurgicznych, którzy wymagają nadzoru neurologicznego częściej niż co 4 godziny, nie odniosą korzyści z pakietu snu.

Wielkość próby obliczono na podstawie średniego wyniku RCSQ 49±23 m±DS zaobserwowanego u 9 pacjentów doświadczalnych. Dążymy do osiągnięcia wyniku RCSQ ≥65 (przy takim samym DS) w 90%. Potrzebnych będzie 44 pacjentów na okres PRZED i 44 PÓŹNIEJ. Dane pacjentów będą zbierane w sposób anonimowy.

Każdy pacjent posiadający (zachowujący) kryteria włączenia zostanie włączony do projektu. Oszacowanie dokonane w ostatnich miesiącach przed okresem badania pokazuje, że liczba pacjentów objętych obowiązkiem uwzględnienia waha się od 5 do 15 pacjentów tygodniowo, w zależności od wskaźnika obłożenia służby.

Czas trwania 3 okresów projektu będzie różny w zależności od liczby pacjentów. Biorąc pod uwagę zmiany wskaźnika zajęcia i ewentualne „wycofanie się” w zależności od klinicznej ewolucji pacjenta, planujemy kolejne okresy:

50 pacjentów w okresie PRZED - czas trwania 8 tygodni, 30 pacjentów w trakcie realizacji pakietu - czas trwania 4 tygodnie, 50 pacjentów PO wdrożeniu - czas trwania 8 tygodni.

Całkowity czas trwania projektu: 20 tygodni.

Projekt ten będzie kontynuowany w służbie w późniejszym okresie, przy ciągłym monitorowaniu jakości snu pacjentów OIOM (RCSQ ) i niektórych wskaźników.