Spánkový balíček pro zlepšení spánku u pacientů na JIP

Sleep bundle_detailed project _ English

Pacienti na jednotce intenzivní péče (JIP) trpí poruchami spánku nebo nedostatkem spánku v důsledku konkrétního prostředí. Mezi další problémy, hluk, nedostatek cirkadiánních změn světla vedou k progresivní časové a prostorové dezorientaci. U pacientů pak dochází k modifikaci imunity, přítomnému neklidu a zmatenosti, neurokognitivním poruchám s důsledky na morbiditu a krátkodobou i dlouhodobou mortalitu. Zlepšení spánku pacientů pobývajících na jednotce intenzivní péče bude mít potenciálně vliv nejen na pobyt ve službě, ale i na jejich budoucí kvalitu života.

Projekt „spánkový balíček“ má za cíl zlepšit spánek pacientů implementací multimodální intervence, která spočívá v souboru opatření (nebo balíčku) na různých úrovních: na strukturální úrovni ve službě, organizační a individuální péči o pacienty. pacientů.

Každému pacientovi na JIP bude před spaním navržen zákrok zvaný „spánkový svazek“: špunty do uší, maska ​​na oči, poslech jemné hudby, masáž. Celá struktura a organizace služby bude upravena: instalací jasného světla ve dne a vyhýbáním se světlu či tmě v noci, vzděláváním zdravotnického a sesterského personálu za účelem zvýšení povědomí o potřebách pacientů (tj. omezení světla v noci použitím bezstínového osvětlení během noční péče), protokol pro přizpůsobení hlasitosti alarmů, implementace odpadkových košů s tlumičem víka do každé kóje, přítomnost viditelných hodin všemi pacientů (časová orientace), připomínající nutnost dávat pacientům brýle a sluchadla během dne.

Návrh projektu a metodika: tento projekt je projektem zlepšování kvality s klasickým přístupem PŘED a PO. Bude měřit některá kvantitativní opatření a ukazatele před a po provedení intervence, tedy spánkového balíčku.

Primární cíl:

Zjistěte, zda lze spánek pacientů zlepšit použitím jednoho „spánkového svazku“. Subjektivní hodnocení kvality spánku pacienty bude provedeno pomocí „Dotazníku spánku Richarda Campbella (RCSQ)“, analogové vizuální škály, přeložené do francouzské verze, vyplněné pacientem.

Objektivní hodnocení hloubky spánku bude realizováno pomocí BIS (Index Bispectral), u náhodně vybraných pacientů podle randomizační tabulky.

Sekundární cíle:

Zjistit dopad zavedení „spánkového balíčku“ na agitovanost, delirium, počet příhod (nedobrovolné odstranění naso-gastrických sond, žilních hadic, endotracheálních sond atd.). Hodnocení stavů agitovanosti a deliria pacientů bude realizováno pomocí skóre SAS a CAM-ICU.

Do lékařské dokumentace pacientů (SISIF ®) budou shromažďovány následující údaje:

• Věk pacientů, pohlaví, délka pobytu na JIP, psychiatrické poruchy v anamnéze, případná závislost (alkohol, benzodiazépiny, neuroleptika, tabák, heroin, metadon atd.).
• Skóre bolesti (EVA a CPOT), množství podaných léků proti bolesti, psychotropních látek, opiátů
• Frekvence ošetřovatelské péče
• Vstup na pokoj (komoře) v noci
• Incidenty: nedobrovolné odstranění katétrů, endotracheálních trubic, pád, násilí.

V prostředí budou měřena následující data:

• Svítivost kóje (dok, garáž), (před / později) s luxmetrem
• Monitorování hluku v místnostech " Soundear Draeger".

Populace se bude skládat z:

Kritéria pro zařazení:

• Dospělí (≥18 let),
• Hospitalizována déle než 24 hodin na JIP
• Předvídatelný pobyt minimálně další den
• Jakmile se pacient probudí, s endotracheální trubicí nebo bez ní
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, negativní CAM-ICU

Kritéria vyloučení:

Pacienti s neurologickým postižením po lékařském nebo chirurgickém poškození, kteří vyžadují neurologický dohled delší než každé 4 hodiny, nebudou mít prospěch ze spánkového balíčku.

Velikost vzorku byla vypočtena z průměrného skóre RCSQ 49±23 m±DS pozorovaného u 9 experimentálních pacientů. Usilujeme o dosažení RCSQ skóre ≥65 (se stejným DS) v 90 %. Bude potřeba 44 pacientů za období PŘED a 44 POZDĚJI. Údaje o pacientech budou shromažďovány anonymně.

Do projektu bude zahrnut každý pacient, který bude dodržovat kritéria zařazení. Odhad provedený za poslední měsíce před obdobím studie ukazuje, že počet odpovědných pacientů, kteří mají být zahrnuti, se pohybuje mezi 5 až 15 pacienty/týden podle obsazenosti služby.

Délka 3 období projektu se bude lišit podle počtu pacientů. S přihlédnutím k variacím míry zaměstnání a možnému „odstoupení“ v závislosti na klinickém vývoji pacienta plánujeme další období:

50 pacientů během období PŘED - doba trvání 8 týdnů, 30 pacientů během implementace balíčku - doba trvání 4 týdny, 50 pacientů PO implementaci - doba trvání 8 týdnů.

Celková doba trvání projektu: 20 týdnů.

Tento projekt bude ve službě pokračovat i poté s nepřetržitým sledováním kvality spánku pacientů na JIP (RCSQ ) a některými ukazateli.