Alváscsomag az intenzív osztályos betegek alvásának javításához

Sleep bundle_detailed project _ angol

Az intenzív osztály (ICU) betegei az adott környezetből adódóan alvászavarban vagy alváshiányban szenvednek. Többek között a zaj, a fény cirkadián változásának hiánya progresszív időbeli és térbeli dezorientációhoz vezet. Ekkor a betegek immunitásuk módosulásának, agitációnak és zavartságnak, a morbiditást, valamint a rövid és hosszú távú mortalitást befolyásoló neurokognitív zavaroknak vannak kitéve. Az intenzív osztályon tartózkodó betegek alvásának javulása nem csak a szolgálatban töltött időre, hanem jövőbeli életminőségükre is hatással lesz.

Az "alvásköteg" projekt célja a betegek alvásának javítása multimodális beavatkozás megvalósításával, amely intézkedéscsomagból (vagy csomagból) áll különböző szinteken: a szolgáltatásban strukturális szinten, szervezeti és egyéni ellátásból. a betegek.

Az úgynevezett "alvásköteg"-nek nevezett beavatkozást minden intenzív osztályos betegnek lefekvéskor javasoljuk: füldugó, szemmaszk, halk zenehallgatás, masszázs. A teljes szolgáltatási struktúra és szervezet módosul: nappal erős fény kiépítése, éjszakai világosság és sötétség elkerülése, az egészségügyi és ápolószemélyzet oktatása a betegek szükségleteinek tudatosítása érdekében (pl. korlátozza az éjszakai fényt árnyékmentes megvilágítás használatával az éjszakai gondozás során), protokoll a riasztások hangerejének beállítására, minden fülkében lengéscsillapítós szemetesek elhelyezése, látható órák megléte mindenki által a betegeket (időbeli tájékozódás), felidézve a szemüveg és hallókészülék napközbeni átadásának szükségességét.

A projekt tervezése és módszertana: ez a projekt minőségfejlesztési projekt a klasszikus ELŐTT és UTÁNA megközelítéssel. Mérni fog néhány mennyiségi intézkedést és mutatót a beavatkozás végrehajtása előtt és után, azaz az alvásköteget.

Elsődleges feladat:

Határozza meg, hogy a betegek alvása javítható-e egy "alvásköteg" használatával. Az alvás minőségének a betegek általi szubjektív értékelése a "Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ)" nevű analóg vizuális skálával valósul meg, amelyet a páciens tölt ki francia nyelvre.

Az alvás mélységének objektív értékelése a BIS-sel (Index Bispectral) valósul meg, véletlenszerűen kiválasztott betegeknél egy randomizációs táblázat szerint.

Másodlagos célok:

Meghatározni az „alvásköteg” megvalósításának az izgatottságra, delíriumra, az incidensek számára gyakorolt ​​hatását (orr-gyomorcsövek, vénás vonalak, endotracheális tubusok, stb. akaratlan eltávolítása). A betegek agitációs és delírium állapotának értékelése a SAS és CAM-ICU pontszámokon keresztül valósul meg.

A betegek egészségügyi aktájába (SISIF®) a következő adatokat gyűjtjük:

• A betegek életkora, neme, intenzív osztályon tartózkodás időtartama, pszichiátriai zavarok anamnézisében, bármilyen függőség (alkohol, benzodiazepinek, neuroleptikumok, dohányzás, heroin, metadon stb.).
• Fájdalompontszámok (EVA és CPOT), fájdalomcsillapítók, pszichotrópok, opiátok által beadott mennyiség
• Az ápolás gyakorisága
• Belépés a szobában (kamrában) éjszaka
• Incidensek: katéterek, endotracheális tubusok akaratlan eltávolítása, esés, erőszak.

A következő adatokat mérik a környezetben:

• A fülke (dokk, garázs) fényereje (előző / később) luxméterrel
• Zajfigyelés a "Soundear Draeger" szobákban.

A lakosság a következőkből áll majd:

Bevételi kritériumok:

• Felnőttek (≥18 év),
• Több mint 24 órát kórházban ápoltak az intenzív osztályon
• Várható tartózkodás legalább még egy napig
• Amint a páciens ébren van, endotracheális szondával vagy anélkül
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, negatív CAM-ICU

Kizárási feltételek:

Azok a betegek, akiknek orvosi vagy sebészeti inzultus után neurológiai károsodása van, és több mint 4 óránkénti neurológiai megfigyelést igényelnek, nem részesülnek az alváskötegből.

A minta méretét 9 kísérleti betegnél megfigyelt RCSQ 49±23 m±DS átlagos pontszámából számítottuk ki. Arra törekszünk, hogy 90%-ban ≥65 RCSQ pontszámot érjünk el (azonos DS mellett). 44 betegre lesz szükség az ELŐTT és 44 KÉSŐBB időszakra. A betegek adatait anonim módon gyűjtjük.

A projektben minden olyan beteg részt vesz, aki rendelkezik (megtartja) a felvételi kritériumokat. A vizsgált időszakot megelőző utolsó hónapokra gyakorolt ​​becslés azt mutatja, hogy a bevonandó betegek száma 5 és 15 beteg/hét között változik a szolgálat kihasználtságától függően.

A projekt 3 periódusának időtartama a betegek számától függően változik. Figyelembe véve a foglalkozási arány eltéréseit és a beteg klinikai evolúciójának megfelelő „visszaesést” a következő időszakokat tervezzük:

50 beteg a BEFORE időszakban - időtartama 8 hét, 30 beteg a köteg megvalósítása során - időtartama 4 hét, 50 beteg a megvalósítás UTÁN - időtartama 8 hét.

A projekt teljes időtartama: 20 hét.

Ezt a projektet a továbbiakban is fenntartják a szolgáltatásban, az intenzív osztályos betegek alvásminőségének (RCSQ ) és néhány mutató folyamatos monitorozásával.