Sömnpaket för att förbättra sömnen hos intensivvårdspatienter

Sleep bundle_detailed project _ engelska

Patienterna på intensivvårdsavdelningen (ICU) lider av sömnstörningar eller sömnbrist på grund av den speciella miljön. Bland andra problem leder bruset, avsaknaden av dygnsvariation av ljuset till en progressiv tidsmässig och rumslig desorientering. Patienterna utsätts sedan för en modifiering av sin immunitet, närvarande agitation och förvirring, neurokognitiva störningar med konsekvenser för sjukligheten och den korta och långa dödligheten. En förbättring av sömnen för de patienter som vistas på intensivvården kommer potentiellt att påverka inte bara under vistelsen i tjänsten utan även för deras framtida livskvalitet.

Projektet "sömnbunt" syftar till att förbättra patienternas sömn genom att implementera en multimodal intervention som består av en uppsättning åtgärder (eller paket) på olika nivåer: på en strukturell nivå i tjänsten), organisatorisk och individuell vård av patienterna.

Interventionen, kallad "sömnbunt" kommer att föreslås för varje intensivpatient vid läggdags: öronproppar, en mask för ögonen, lyssnande på en mjuk musik, en massage. Hela servicestrukturen och organisationen kommer att modifieras genom: installation av ett starkt ljus på dagtid och undvikande av ljus eller mörker på natten, utbildning av medicinsk personal och sjuksköterskepersonal för att öka medvetenheten om patientens behov (dvs. begränsa ljuset under natten genom att använda en skuggfri belysning under nattvården), ett protokoll för att anpassa volymen på larm, implementering av papperskorgar med stötdämpare av lock i varje skåp, närvaron av synliga klockor av alla patienterna (tidsorientering), som påminner om nödvändigheten av att ge patienterna sina glasögon och hörapparater under dagtid.

Projektets design och metodik: detta projekt är ett kvalitetsförbättringsprojekt med den klassiska FÖRE och EFTER-metoden. Den kommer att mäta några kvantitativa mått och indikatorer före och efter genomförandet av interventionen, det vill säga sömnpaketet.

Huvudmål:

Bestäm om sömnen för patienterna kan förbättras genom att använda en "sömnbunt". Den subjektiva utvärderingen av sömnkvaliteten av patienterna kommer att realiseras med "Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ)", den analoga visuella skalan, översatt till fransk version, ifylld av patienten.

Den objektiva utvärderingen av sömndjupet kommer att realiseras med BIS (Index Bispectral), hos slumpmässigt utvalda patienter enligt en tabell över randomisering.

Sekundära mål:

För att bestämma effekten av implementeringen av "sömnbunten" på agitation, delirium, antalet incidenter (ofrivilligt avlägsnande av naso-gastriska rör, venlinjer, endotrakeala rör, etc). Utvärderingen av tillstånden av agitation och delirium hos patienterna kommer att realiseras via poängen SAS och CAM-ICU.

Följande data kommer att samlas in i patientjournalen (SISIF ®):

• Patienternas ålder, kön, längd på intensivvårdsavdelningen, historia av psykiatriska störningar, eventuellt beroende (alkohol, bensodiazepiner, neuroleptika, tobak, heroin, metadon, etc).
• Smärtpoäng (EVA och CPOT), mängd administrerat av smärtstillande medel, psykotropa, opiater
• Frekvens av vården av omvårdnad
• Inträde i rummet (kammaren) under natten
• Incidenter: ofrivilligt avlägsnande av katetrar, endotrakealtuber, fall, våld.

Följande data kommer att mätas i miljön:

• Ljusstyrka i skåpet (brygga, garage), (före / senare) med en luxmeter
• Övervakning av buller i rummen "Soundear Draeger".

Befolkningen kommer att bestå av:

Inklusionskriterier:

• Vuxna (≥18 år),
• Inlagd på sjukhus mer än 24 timmar på ICU
• Förutsägbar vistelse på minst en dag till
• Så snart patienterna är vakna, med eller utan endotrakealtub
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, negativ CAM-ICU

Uteslutningskriterier:

Patienter med neurologisk funktionsnedsättning efter medicinsk eller kirurgisk förolämpning som kräver neurologisk övervakning på mer än var 4:e timme kommer inte att dra nytta av sömnbunten.

Provstorleken beräknades från den genomsnittliga poängen på RCSQ 49±23 m±DS som observerats på 9 experimentella patienter. Vi strävar efter att uppnå en RCSQ-poäng på ≥65 (med samma DS) hos 90 %. 44 patienter för perioden FÖRE och 44 SENARE kommer att behövas. Patienternas data kommer att samlas in på ett anonymt sätt.

Varje patient som har (behåller) kriterierna för inkludering kommer att inkluderas i projektet. Uppskattningen som praktiserats under de sista månaderna före studieperioden visar att antalet ansvariga patienter som ska inkluderas varierar mellan 5 och 15 patienter/vecka beroende på tjänstens beläggningsgrad.

Längden på tre perioder av projektet kommer att variera beroende på antalet patienter. Genom att ta hänsyn till variationer i sysselsättningsgrad och möjliga "avhopp" i enlighet med patientens kliniska utveckling, planerar vi följande perioder:

50 patienter under FÖRE-perioden - varaktighet 8 veckor, 30 patienter under implementeringen av paketets varaktighet 4 veckor, 50 patienter EFTER implementeringen - varaktighet 8 veckor.

Projektets totala varaktighet: 20 veckor.

Detta projekt kommer att fortsätta i tjänsten därefter, med en kontinuerlig övervakning av sömnkvaliteten hos ICU-patienter (RCSQ) och vissa indikatorer.