Pacchetto sonno per migliorare il sonno nei pazienti in terapia intensiva

Sleep bundle_progetto dettagliato _ Inglese

I pazienti dell'unità di terapia intensiva (ICU) soffrono di disturbi del sonno o mancanza di sonno a causa del particolare ambiente. Tra gli altri problemi, il rumore, la mancanza di variazione circadiana della luce portano ad un progressivo disorientamento temporale e spaziale. I pazienti poi sono soggetti ad una modificazione della loro immunità, presentano agitazione e confusione, disturbi neurocognitivi con conseguenze sulla morbilità e sulla mortalità a breve e lungo termine. Un miglioramento del sonno dei pazienti ricoverati in terapia intensiva avrà potenzialmente un impatto non solo durante la permanenza in servizio ma anche sulla loro futura qualità di vita.

Il progetto "pacchetto del sonno" mira a migliorare il sonno dei pazienti attraverso la realizzazione di un intervento multimodale che consiste in un insieme di misure (o pacchetto) a diversi livelli: a livello strutturale nel servizio), organizzativo e individuale di cura del i pazienti.

L'intervento, denominato "pacchetto del sonno", verrà proposto ad ogni paziente in terapia intensiva al momento di coricarsi: tappi per le orecchie, una mascherina per gli occhi, l'ascolto di una musica soft, un massaggio. L'intera struttura e organizzazione del servizio sarà modificata da: l'installazione di una luce intensa durante il giorno ed evitando la luce o il buio durante la notte, l'educazione del personale medico e infermieristico al fine di aumentare la consapevolezza delle esigenze dei pazienti (ad es. limitare la luce durante la notte mediante l'uso di un'illuminazione priva di ombre durante l'assistenza notturna), un protocollo per adeguare il volume degli allarmi, l'implementazione di pattumiere con coperchio ammortizzante in ogni cubicolo, la presenza di orologi visibili da tutti i pazienti (orientamento temporale), ricordando la necessità di fornire ai pazienti occhiali e apparecchi acustici durante il giorno.

Design del progetto e metodologia: questo progetto è un progetto di miglioramento della qualità con il classico approccio PRIMA e DOPO. Misurerà alcune misure e indicatori quantitativi prima e dopo l'attuazione dell'intervento, ovvero il pacchetto del sonno.

Obiettivo primario:

Determinare se il sonno dei pazienti può essere migliorato mediante l'uso di un "fascio del sonno". La valutazione soggettiva della qualità del sonno da parte dei pazienti sarà realizzata con il "Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ)", la scala visiva analogica, tradotta in versione francese, compilata dal paziente.

La valutazione oggettiva della profondità del sonno sarà realizzata con il BIS (Index Bispectral), in pazienti selezionati casualmente secondo una tabella di randomizzazione.

Obiettivi secondari:

Determinare l'impatto dell'attuazione del "pacchetto del sonno" sull'agitazione, il delirio, il numero di incidenti (rimozione involontaria di sondini naso-gastrici, cateteri venosi, tubi endotracheali, ecc.). La valutazione degli stati di agitazione e delirio dei pazienti sarà realizzata tramite gli score SAS e CAM-ICU.

Nella cartella clinica dei pazienti (SISIF®) verranno raccolti i seguenti dati:

• Età dei pazienti, sesso, durata della degenza in terapia intensiva, anamnesi di disturbi psichiatrici, eventuali dipendenze (alcol, benzodiazepine, neurolettici, tabacco, eroina, metadone, ecc.).
• Punteggi del dolore (EVA e CPOT), quantità di somministrati da antidolorifici, psicotropi, oppiacei
• Frequenza delle cure infermieristiche
• Ingresso nella camera durante la notte
• Incidenti: rimozione involontaria di cateteri, tubi endotracheali, caduta, violenza.

I seguenti dati saranno misurati nell'ambiente:

• Luminosità del cubicolo (dock, garage), (il prima/dopo) con un luxmetro
• Monitoraggio del rumore nelle stanze "Soundear Draeger".

La popolazione sarà composta da:

Criterio di inclusione:

• Adulti (≥18 anni),
• Ricoverato da più di 24 ore in terapia intensiva
• Soggiorno prevedibile di almeno un altro giorno
• Non appena il paziente è sveglio, con o senza tubo endotracheale
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, CAM-ICU negativo

Criteri di esclusione:

I pazienti con compromissione neurologica dopo insulti medici o chirurgici che richiedono una sorveglianza neurologica superiore a ogni 4 ore non trarranno beneficio dal pacchetto del sonno.

La dimensione del campione è stata calcolata dal punteggio medio di RCSQ 49±23 m±DS osservato su 9 pazienti sperimentali. Cerchiamo di raggiungere un punteggio RCSQ di ≥65 (con lo stesso DS) nel 90%. Saranno necessari 44 pazienti per il periodo PRIMA e 44 DOPO. I dati dei pazienti saranno raccolti in forma anonima.

Ogni paziente che conserva i criteri di inclusione sarà incluso nel progetto. La stima praticata per gli ultimi mesi prima del periodo di studio mostra che il numero di pazienti responsabili da includere varia tra 5 e 15 pazienti/settimana a seconda del tasso di occupazione del servizio.

La durata di 3 periodi del progetto varierà in base al numero di pazienti. Tenendo conto delle variazioni del tasso di occupazione e dei possibili "drop back out" in funzione dell'evoluzione clinica del paziente, pianifichiamo i periodi successivi:

50 pazienti durante il periodo PRIMA - durata 8 settimane, 30 pazienti durante l'implementazione del bundle - durata 4 settimane, 50 pazienti DOPO l'implementazione - durata 8 settimane.

Durata totale del progetto: 20 settimane.

Questo progetto sarà successivamente sostenuto nel servizio, con un monitoraggio continuo della qualità del sonno dei pazienti in terapia intensiva (RCSQ ) e di alcuni indicatori.