Søvnpakke for å forbedre søvn hos ICU-pasienter

Sleep bundle_detailed project _ Engelsk

Pasientene på intensivavdelingen (ICU) lider av søvnforstyrrelser eller mangel på søvn på grunn av det spesielle miljøet. Blant andre problemer fører støyen, mangelen på døgnvariasjon av lyset til en progressiv tidsmessig og romlig desorientering. Pasientene blir deretter utsatt for en modifikasjon av deres immunitet, presenterer agitasjon og forvirring, nevrokognitive forstyrrelser med konsekvenser for sykelighet og kort- og langtidsdødelighet. En bedring av søvnen til pasientene som oppholder seg på intensiven vil potensielt ha betydning ikke bare under oppholdet i tjenesten, men også for deres fremtidige livskvalitet.

Prosjektet "søvnbunt" tar sikte på å forbedre søvnen til pasientene ved å implementere en multimodal intervensjon som består i et sett med tiltak (eller bunt) på ulike nivåer: på et strukturelt nivå i tjenesten), organisatorisk og individuell omsorg for pasientene.

Intervensjonen, kalt "søvnbunt", vil bli foreslått for hver ICU-pasient ved sengetid: ørepropper, en maske for øynene, lytting av myk musikk, en massasje. Hele tjenestestrukturen og organisasjonen vil bli modifisert ved: installasjon av et sterkt lys på dagtid og unngåelse av lys eller mørke om natten, utdanning av medisinsk og sykepleier for å øke bevisstheten om pasientens behov (dvs. begrense lyset om natten ved bruk av en skyggeløs belysning under nattevakten), en protokoll for å tilpasse volumet på alarmene, implementering av søppeldunker med støtdemper av lokk i hvert avlukke, tilstedeværelsen av synlige klokker av alle pasientene (tidsorientering), som minner om nødvendigheten av å gi pasientene briller og høreapparat på dagtid.

Design av prosjektet og metodikk: dette prosjektet er et kvalitetsforbedringsprosjekt med den klassiske FØR- og ETTER-tilnærmingen. Den vil måle noen kvantitative mål og indikatorer før og etter implementeringen av intervensjonen, det vil si søvnbunten.

Hovedmål:

Finn ut om søvnen til pasientene kan forbedres ved bruk av én "søvnbunt". Den subjektive evalueringen av kvaliteten på søvnen av pasientene vil bli realisert med "Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ)", den analoge visuelle skalaen, oversatt til fransk versjon, utfylt av pasienten.

Den objektive evalueringen av søvndybden vil bli realisert med BIS (Index Bispectral), hos tilfeldig utvalgte pasienter i henhold til en randomiseringstabell.

Sekundære mål:

For å bestemme virkningen av implementeringen av "søvnbunten" på agitasjon, delirium, antall hendelser (ufrivillig fjerning av naso-gastriske rør, venelinjer, endotrakeale rør, etc). Evalueringen av tilstandene av agitasjon og delirium hos pasientene vil bli realisert via skårene SAS og CAM-ICU.

Følgende data vil bli samlet inn i pasientjournalen (SISIF ®):

• Pasientenes alder, kjønn, lengden på intensivavdelingen, historie med psykiatriske lidelser, eventuell avhengighet (alkohol, benzodiazepiner, nevroleptika, tobakk, heroin, metadon, etc).
• Smertepoeng (EVA og CPOT), mengde administrert av smertestillende, psykotrope, opiater
• Hyppighet av omsorgen for sykepleie
• Opptak på rommet(kammer) om natten
• Hendelser: ufrivillig fjerning av katetre, endotrakealtuber, fall, vold.

Følgende data vil bli målt i miljøet:

• Lysstyrken til skapet (dokk, garasje), (før / senere) med et luxmeter
• Overvåking av støyen i rommene "Soundear Draeger".

Befolkningen vil bestå av:

Inklusjonskriterier:

• Voksne (≥18 år),
• Innlagt på sykehus i mer enn 24 timer på intensivavdelingen
• Forutsigbart opphold på minst en dag til
• Så snart pasientene er våkne, med eller uten endotrakealtube
• Glasgow ≥12, SAS = 3-4, negativ CAM-ICU

Ekskluderingskriterier:

Pasienter med nevrologisk svekkelse etter medisinsk eller kirurgisk fornærmelse som krever nevrologisk overvåking mer enn hver 4. time vil ikke ha nytte av søvnbunten.

Prøvestørrelsen ble beregnet fra gjennomsnittlig poengsum på RCSQ 49±23 m±DS observert på 9 eksperimentelle pasienter. Vi søker å oppnå en RCSQ-score på ≥65 (med samme DS) hos 90 %. Det vil være behov for 44 pasienter for perioden FØR og 44 SENERE. Dataene til pasientene vil bli samlet inn på en anonym måte.

Hver pasient som har (beholder) kriteriene for inkludering vil bli inkludert i prosjektet. Beregningen som er praktisert de siste månedene før studieperioden viser at antall ansvarlige pasienter som skal inkluderes varierer mellom 5 og 15 pasienter/uke i henhold til tjenestens beskjeftigelsesgrad.

Varigheten av 3 perioder av prosjektet kommer til å variere i henhold til antall pasienter. Ved å ta hensyn til variasjoner i yrkesraten og mulige "frafall" i henhold til den kliniske utviklingen til pasienten, planlegger vi de neste periodene:

50 pasienter i løpet av FØR perioden - varighet 8 uker , 30 pasienter under implementeringen av bunten - varighet 4 uker, 50 pasienter ETTER implementeringen - varighet 8 uker.

Total varighet av prosjektet: 20 uker.

Dette prosjektet vil bli videreført i tjenesten deretter, med en kontinuerlig overvåking av søvnkvaliteten til ICU-pasienter (RCSQ) og noen indikatorer.