結腸直腸癌に対する心理社会的介入の有効性 (EPIC)

がんはシンガポールの主要な死因であり、結腸直腸がんは男性で最も頻繁に診断されるがんであり、女性で 2 番目に多く診断されるがんであり、それぞれすべてのがんの 17% と 13% を占めています。 このような高い発生率は、結腸直腸癌が高齢化や先進国の病気であるという報告と一致しています。 シンガポールでは、2009 年から 2013 年にかけて合計 8931 例の結腸直腸癌が新たに診断されました。データによると、50 歳以上の患者の発生率が急激に増加しています。 2009 年から 2030 年にかけて 65 歳以上の成人の数が 2 倍になることを考えると (シンガポール統計局)、結腸直腸がんの症例数も増加すると予想されます。

進行性結腸直腸癌とは、結腸または直腸のステージ IV の癌で、治癒することができず、少なくとも 1 つの遠隔臓器または一連のリンパ節に転移しており、広がり続けて終末期に至る可能性が高いものを指します (国立癌研究所)。 . シンガポールでは、2009 年から 2013 年の間に、結腸直腸がんの約 25% がステージ IV でした。 米国 NCI の 2004 年から 2010 年までの患者の SEER データベースによると、ステージ IV の結腸がんと直腸がんの 5 年生存率はそれぞれ 11% と 12% であり、これらの患者が痛みなどの疾患の症状を管理している、または管理する予定であることを示唆しています。精神的に終末期に直面する。

転移性疾患、治療の失敗、および/または予後不良のニュースは、一部の患者にとって意気消沈する可能性があり、ショック、否定、怒り、不安、および抑うつを特徴とし、日常生活に支障をきたす可能性があります。 研究によると、進行がん患者の約 3 分の 1 から半分が心理的苦痛と実存的危機を経験していると報告されていますが、医療従事者は患者の身体的問題に重点を置き、適切な治療を受けていない傾向があるため、これらの患者のニーズが適切に評価され、対処されていないことを研究は示しています。精神的苦痛に対処するための時間と認識された能力。

結腸直腸がんには、患者の日常生活を著しく変化させ、患者の精神的健康と生活の質に影響を与える可能性のある一連の課題があります。 腸関連の問題は、患者と生存者に身体的、心理的、および社会的課題を提示することが報告されています。 たとえば、治療の一環として外科的に作成されたストーマを持つ患者は、不安、ボディイメージの乱れ、低い自尊心、および社会的孤立につながる可能性のある漏出、皮膚、および臭気の問題の合併症に直面する可能性があります. さらに、臨床的な逸話は、この患者集団が病気の進行に影響を与えるライフスタイル要因、特に食事に関心を持っていることを指摘しています。 心理的ケアは、このような脆弱な時期にあるこの集団の治療の重要な部分としてますます認識されています. 心理ケアの目的は、患者が病気に対処する際の気分や心配事に対処し、患者ががんに関連した苦しみにもかかわらず人生の意味を見出せるようにすることです。 残念ながら、腫瘍学の支援/緩和サービスの一環としての心理ケアは、シンガポールではまだ非常に初歩的なものです。

認知行動療法は、患者の苦痛に対処するために、認知、感情、および行動の変化に焦点を当てた、広く使用されているエビデンスに基づく療法です。 このフレームワークは、不安障害、うつ病、慢性疼痛、不眠症など、多くの障害の治療にうまく適用されています。 認知行動フレームワークに基づく心理行動介入（PBI）は、がん患者の病気や治療に関する不適応な考え（例えば、不合理な信念、否定的な態度、非現実的な期待) と彼らの行動 (例えば、不適応な対処戦略、孤立、自己過失)。 これは、認知の再構築、意味付け、リラクゼーション、活動のペース、他者との効果的なコミュニケーション、社会的支援の利用などの戦略を患者に教えることによって行うことができます。 これらのスキルを習得することにより、患者は健康関連の自己効力感 (つまり、自分の健康を管理する能力に対する信念) を高めることが期待され、それが時期尚早に「病気の役割」を採用することからの緩衝材として機能する可能性があります。 自己効力感は、病気に関連する不確実性のためにしばしば苦痛を伴う状況を患者がよりコントロールできるようにするため、進行がんの状況では非常に重要になる可能性があります. これは、患者の心理的健康、症状の管理、および救急科 (ED) の訪問や入院患者の入院などの医療サービスの利用に影響を与える可能性があります。

早期がんの身体症状の緩和における PBI の有効性は、十分に実証されています。 しかし、適切に設計された研究が不足しているため、進行がん患者に対するそのような介入の役割はあまり明確ではありません。 進行性疾患には特有の課題があります。たとえば、患者が終末期に近づくにつれて、より深刻な身体症状や実存的意味の対立が生じます。 これは、患者にとってより大きな苦痛と苦痛を伴う可能性があります。 最近のレビューでは、進行がんに対する PBI の有効性/有効性の解釈は、無作為化対照研究の不足と患者の人種/民族の多様性の欠如によって制限されていることが指摘されています。

現在の研究は、シンガポールの状況で実装された進行性結腸直腸患者向けに設計された PBI の実現可能性と受容性を調査することを目的としています。 この介入は、専門分野がサイコオンコロジーである臨床心理学者によって促進され、がんに関連する苦しみと終末期の問題の対立についての詳細な議論が可能になります。 この初期段階の試験では、結腸直腸がんに特有の症状管理スキルを教えることができるように、均一ながん部位でパイロット介入を実施することが賢明であると考えています. さらに、サンプル全体で疾患の特徴、予後、および指示された治療法を可能な限り同じに保つことを好みます。 このような均一性は、介入効果の希薄化を防ぎ、介入効果の初期推定値を取得するという目的を容易にします。 この介入は、以下を含むという点でユニークです。 b) アジアの状況では重要な家族のダイナミクスの変化に対処すること、および c) この患者集団の一般的な苦痛の原因である腸関連の問題と一緒に暮らすことへの適応について議論すること。 進行がん患者に対する PBI の役割に関する決定的な答えを提供するには、ゴールド スタンダードである無作為化制御デザインを使用することが重要です。

要約すると、研究の重要性は 2 つあります。 第一に、提案された PBI パイロット研究は、苦痛に対処し、シンガポールでの不必要な医療利用を減らす可能性のある進行性結腸直腸癌患者に低コストの心理的ケアを提供することの実現可能性と受容性に関する重要で有用な情報を提供します。 第二に、これは、アジアの状況やそれ以降の環境での支持療法の提供における PBI の役割に関するより大きな知識体系に追加する機会になるでしょう。 この結果は、第 III 相確認試験の価値を判断する上で参考になります。 患者はがん治療の全過程を通じてサポートを必要としており、現在、シンガポールの医療制度では、進行がん患者に対する心理的ケアの提供にギャップがあります。 私たちの長期的な目標は、エビデンスに基づいた費用対効果の高いスケーラブルな心理社会的サポートを、シンガポールの支持療法の標準的な部分として実装することです。