Wirksamkeit einer psychosozialen Intervention bei Darmkrebs (EPIC)

Krebs ist die häufigste Todesursache in Singapur und Darmkrebs ist die am häufigsten diagnostizierte Krebsart bei Männern und die am zweithäufigsten diagnostizierte Krebsart bei Frauen, die 17 % bzw. 13 % aller Krebserkrankungen ausmachen. Solche hohen Inzidenzraten stimmen mit Berichten über Darmkrebs überein, der eine Krankheit des Alters und der Industrienationen ist. Zwischen 2009 und 2013 wurden in Singapur insgesamt 8931 neue Fälle von Darmkrebs diagnostiziert, wobei die Daten auf einen starken Anstieg der Inzidenzrate bei Patienten ab 50 Jahren hinweisen. Angesichts der Tatsache, dass sich die Zahl der Erwachsenen ab 65 Jahren von 2009 bis 2030 verdoppeln wird (Singapore Department of Statistics), wird auch mit einem Anstieg der Fälle von Darmkrebs gerechnet.

Fortgeschrittener Darmkrebs bezieht sich auf Dickdarm- oder Rektumkrebs im Stadium IV, der nicht geheilt werden kann und in mindestens ein entferntes Organ oder einen Satz Lymphknoten metastasiert ist und der sich wahrscheinlich weiter ausbreiten wird, was zum Lebensende führt (National Cancer Institute). . In Singapur befanden sich zwischen 2009 und 2013 etwa 25 % der Darmkrebsfälle im Stadium IV. Laut der SEER-Datenbank des US-amerikanischen NCI für Patienten von 2004 bis 2010 betrugen die 5-Jahres-Überlebensraten für Dickdarm- und Rektumkrebs im Stadium IV 11 % bzw psychologisch mit dem Lebensende konfrontiert.

Die Nachricht von einer metastasierten Erkrankung, einem Therapieversagen und/oder einer düsteren Prognose kann für einige Patienten demoralisierend sein und durch Schock, Verleugnung, Wut, Angst und Depression gekennzeichnet sein, die das tägliche Leben beeinträchtigen können. Studien haben berichtet, dass etwa ein Drittel bis die Hälfte der Krebspatienten im fortgeschrittenen Stadium unter psychischem Stress und existenziellen Krisen leiden, doch Studien zeigen, dass die Bedürfnisse dieser Patienten nicht richtig eingeschätzt und berücksichtigt werden, da Gesundheitsdienstleister dazu neigen, sich mehr auf die körperlichen Probleme der Patienten zu konzentrieren und dies nicht getan haben die Zeit und wahrgenommene Kompetenz, emotionalen Stress anzugehen.

Darmkrebs bringt seine eigenen Herausforderungen mit sich, die das tägliche Leben der Patienten erheblich verändern und das psychische Wohlbefinden und die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen können. Es wurde berichtet, dass Darmprobleme physische, psychische und soziale Herausforderungen für Patienten und Überlebende darstellen. Beispielsweise können Patienten mit einem chirurgisch angelegten Stoma als Teil der Behandlung mit Komplikationen wie Leckagen, Haut- und Geruchsproblemen konfrontiert werden, die zu Angstzuständen, Störungen des Körperbildes, geringem Selbstwertgefühl und sozialer Isolation führen können. Darüber hinaus haben klinische Anekdoten darauf hingewiesen, dass diese Patientengruppe besorgt über Lebensstilfaktoren ist, die ihren Krankheitsverlauf beeinflussen, insbesondere die Ernährung. Psychologische Betreuung wird zunehmend als wichtiger Bestandteil der Behandlung für diese Bevölkerungsgruppe in einer so gefährdeten Zeit anerkannt. Ziel der psychologischen Betreuung ist es, die Stimmung und die Sorgen der Patientinnen und Patienten im Umgang mit ihrer Krankheit anzusprechen und den Patientinnen und Patienten zu helfen, trotz ihres krebsbedingten Leidens einen Sinn in ihrem Leben zu finden. Leider ist die psychologische Betreuung im Rahmen onkologischer Support-/Palliativdienste in Singapur noch sehr rudimentär.

Die kognitive Verhaltenstherapie ist eine weit verbreitete, evidenzbasierte Therapie, die sich auf Kognitionen, Emotionen und Verhaltensänderungen konzentriert, um die Belastung des Patienten anzugehen. Dieses Framework wurde erfolgreich bei der Behandlung vieler Erkrankungen eingesetzt, darunter Angststörungen, Depressionen, chronische Schmerzen und Schlaflosigkeit. Es wird postuliert, dass psycho-behaviorale Interventionen (PBIs), die auf kognitiv-behavioralen Rahmenbedingungen basieren, so gestaltet werden können, dass sie die Bedürfnisse von Krebspatienten erfüllen, indem sie ihre maladaptiven Gedanken über die Krankheit und Behandlung (z. B. irrationale Überzeugungen, negative Einstellungen, unrealistische Erwartungen) und ihr Verhalten (z. B. maladaptive Bewältigungsstrategien, Isolation, Selbstvernachlässigung). Dies kann erreicht werden, indem den Patienten Strategien wie kognitive Umstrukturierung, Bedeutungsfindung, Entspannung, Aktivitätstempo, effektive Kommunikation mit anderen und Nutzung sozialer Unterstützung beigebracht werden. Durch das Erlernen dieser Fähigkeiten wird von den Patienten eine erhöhte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeit erwartet (d. h. der Glaube an die Fähigkeit, mit der eigenen Gesundheit umzugehen), die als Puffer wirken kann, damit sie nicht vorzeitig die „Krankenrolle“ übernehmen. Selbstwirksamkeit kann im Zusammenhang mit fortgeschrittenem Krebs extrem wichtig sein, da sie es den Patienten ermöglicht, eine Situation besser unter Kontrolle zu haben, die aufgrund der mit der Krankheit verbundenen Ungewissheit oft belastend ist. Dies kann sich wiederum auf das psychische Wohlbefinden des Patienten, das Symptommanagement und die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten wie Besuchen in der Notaufnahme und stationären Krankenhausaufenthalten auswirken.

Die Wirksamkeit von PBIs bei der Linderung körperlicher Symptome bei Krebs im Frühstadium ist gut dokumentiert. Die Rolle einer solchen Intervention bei Krebspatienten im fortgeschrittenen Stadium ist jedoch aufgrund des Mangels an gut konzipierten Studien weniger klar. Fortgeschrittene Krankheiten haben einzigartige Herausforderungen; zum Beispiel schwerere körperliche Symptome und die Konfrontation mit existenziellen Bedeutungen, wenn Patienten sich dem Lebensende nähern. Dies kann für Patienten mit größerer Belastung und Leiden verbunden sein. In einer kürzlich durchgeführten Überprüfung wurde festgestellt, dass die Interpretation der Wirksamkeit/Wirksamkeit von PBIs bei fortgeschrittenem Krebs durch den Mangel an randomisierten kontrollierten Studien und den Mangel an rassischer/ethnischer Vielfalt bei Patienten eingeschränkt ist.

Die aktuelle Studie zielt darauf ab, die Machbarkeit und Akzeptanz eines PBI zu untersuchen, das für fortgeschrittene kolorektale Patienten entwickelt wurde und im Kontext von Singapur implementiert wird. Die Intervention wird von klinischen Psychologen unterstützt, deren Spezialgebiet Psychoonkologie ist, um eine eingehende Diskussion über das Leiden im Zusammenhang mit Krebs und die Konfrontation mit Fragen des Lebensendes zu ermöglichen. In dieser Frühphasenstudie halten wir es für ratsam, die Pilotintervention mit einer homogenen Krebsstelle durchzuführen, damit wir Symptommanagementfähigkeiten vermitteln können, die für Darmkrebs spezifisch sind. Darüber hinaus ziehen wir es vor, die Krankheitsmerkmale, die Prognose und die indizierten Behandlungen in unserer Stichprobe so ähnlich wie möglich zu halten. Eine solche Homogenität verhindert die Verwässerung der Interventionseffekte und erleichtert das Ziel, eine erste Einschätzung der Interventionswirksamkeit zu erhalten. Die Intervention wird insofern einzigartig sein, als sie a) eine therapeutische Diskussion über den Aufbau von Vermächtnissen als einen Weg zu einer offenen Diskussion über die Angst vor dem Tod umfasst; b) die Auseinandersetzung mit veränderten Familiendynamiken, was im asiatischen Kontext wichtig ist, und c) die Erörterung der Anpassung an das Leben mit Darmproblemen, die eine häufige Ursache für Leiden bei dieser Patientengruppe darstellen. Es wird wichtig sein, ein randomisiertes kontrolliertes Design zu verwenden, das der Goldstandard ist, um eine endgültige Antwort auf die Rolle von PBIs für fortgeschrittene Krebspatienten zu geben.

Zusammenfassend ist die Bedeutung der Studie zweifach. Erstens wird die vorgeschlagene PBI-Pilotstudie wesentliche, nützliche Informationen zur Machbarkeit und Akzeptanz einer kostengünstigen psychologischen Versorgung von Patienten mit fortgeschrittenem Darmkrebs liefern, die das Potenzial haben, ihre Not zu bewältigen und unnötige Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgung in Singapur zu reduzieren. Zweitens wäre dies eine Gelegenheit, den größeren Wissensbestand über die Rolle von PBIs bei der Bereitstellung von unterstützender Pflege in einem asiatischen Umfeld und darüber hinaus zu erweitern. Die Ergebnisse werden bei der Entscheidung über die Angemessenheit einer Phase-III-Bestätigungsstudie aufschlussreich sein. Patienten benötigen während ihrer gesamten Krebsbehandlung Unterstützung, und derzeit gibt es Lücken in der psychologischen Betreuung von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs im Gesundheitssystem Singapurs. Unser langfristiges Ziel ist es, evidenzbasierte, kostengünstige und skalierbare psychosoziale Unterstützung als Standardbestandteil der unterstützenden Versorgung in Singapur zu implementieren.