Effektiviteten av en psykosocial intervention för kolorektal cancer (EPIC)

Cancer är den vanligaste dödsorsaken i Singapore och kolorektal cancer är den vanligast diagnostiserade cancerformen hos män och den näst vanligaste cancerformen hos kvinnor, och står för 17 % respektive 13 % av alla cancerfall. Så höga incidenssiffror överensstämmer med rapporter om kolorektal cancer som en åldrande sjukdom och utvecklade länder. Totalt 8931 nya fall av kolorektal cancer diagnostiserades i Singapore från 2009 och 2013, med data som tyder på en kraftig ökning av incidensen för patienter i åldern 50 år och äldre. Med tanke på att antalet vuxna i åldern 65 år och äldre fördubblas från 2009 till 2030 (Singapores statistikavdelning), förväntas antalet fall av kolorektal cancer också att öka.

Avancerad kolorektal cancer avser stadium IV cancer i tjocktarmen eller ändtarmen som inte kan botas och som har metastaserats till minst ett avlägset organ eller uppsättning lymfkörtlar, och som sannolikt kommer att fortsätta sprida sig, vilket leder till livets slut (National Cancer Institute) . I Singapore mellan 2009 och 2013 var cirka 25 % av fallen av kolorektal cancer i stadium IV. Enligt U.S. NCI:s SEER-databas över patienter från 2004-2010, var 5-årsöverlevnaden för tjocktarmscancer och rektalcancer i stadium IV 11 % respektive 12 %, vilket tyder på att dessa patienter är eller snart kommer att hantera symtom på sin sjukdom som smärta medan psykologiskt konfronterande livets slutskede.

Nyheten om metastaserande sjukdom, behandlingsmisslyckande och/eller dyster prognos kan vara demoraliserande för vissa patienter och kännetecknas av chock, förnekelse, ilska, ångest och depression som kan störa vardagen. Studier har rapporterat att omkring en tredjedel till hälften av avancerade cancerpatienter upplever psykisk ångest och existentiella kriser, men studier visar att dessa patienters behov inte är korrekt utvärderade och tillgodosedda eftersom vårdgivare tenderar att fokusera mer på patienternas fysiska problem och inte har tiden och den upplevda kompetensen att ta itu med känslomässigt lidande.

Kolorektal cancer kommer med sin egen uppsättning utmaningar som avsevärt kan förändra patienters dagliga liv och påverka patientens psykologiska välbefinnande och livskvalitet. Tarmrelaterade problem har rapporterats utgöra fysiska, psykologiska och sociala utmaningar för patienter och överlevande. Till exempel kan patienter med kirurgiskt skapad stomi som en del av behandlingen möta komplikationer av läckage, hud- och luktproblem som kan leda till ångest, störningar i kroppsbilden, låg självkänsla och social isolering. Dessutom har kliniska anekdoter pekat på att denna patientpopulation är oroad över livsstilsfaktorer som påverkar deras sjukdomsprogression, särskilt kosten. Psykologisk vård har alltmer erkänts som en viktig del av behandlingen för denna befolkning vid en så utsatt tid. Psykologisk vård syftar till att ta itu med patienters humör och oro när de hanterar sin sjukdom och att hjälpa patienter att hitta en känsla av mening med sitt liv trots deras cancerrelaterade lidande. Tyvärr är psykologisk vård som en del av onkologistödjande/palliativa tjänster fortfarande mycket rudimentär i Singapore.

Kognitiv beteendeterapi är en allmänt använd, evidensbaserad terapi som fokuserar på kognitioner, känslor och beteendeförändringar för att hantera patientens nöd. Detta ramverk har framgångsrikt tillämpats vid behandling av många störningar, inklusive ångeststörningar, depression, kronisk smärta och sömnlöshet. Det hävdas att psyko-beteendeinterventioner (PBI) som är baserade på kognitiva beteenderamar kan utformas för att möta cancerpatienters behov genom att rikta in sig på och modifiera deras missanpassade tankar om sjukdomen och behandlingen (t.ex. irrationella övertygelser, negativa attityder, orealistiska förväntningar) och deras beteende (t.ex. missanpassningsstrategier, isolering, självvårdslöshet). Detta kan göras genom att lära patienter strategier som kognitiv omstrukturering, meningsskapande, avslappning, aktivitetstakt, effektiv kommunikation med andra och utnyttjande av socialt stöd. Genom att lära sig dessa färdigheter förväntas patienter ha ökad hälsorelaterad self-efficacy (d.v.s. tro på förmågan att hantera sin hälsa) som kan fungera som en buffert från att de i förtid antar "sjukrollen". Self-efficacy kan vara extremt viktigt i samband med avancerad cancer eftersom det tillåter patienter att känna sig mer i kontroll över en situation som ofta är plågsam på grund av den osäkerhet som är förknippad med sjukdomen. Detta kan i sin tur ha en effekt på patientens psykologiska välbefinnande, symtomhantering och utnyttjande av hälso- och sjukvårdstjänster som akutmottagning (ED) besök och slutenvård.

Effekten av PBI för att lindra fysiska symtom i tidigt stadium av cancer har varit väldokumenterad. Rollen av en sådan intervention för avancerade cancerpatienter är dock mindre tydlig på grund av bristen på väldesignade studier. Avancerad sjukdom har unika utmaningar; till exempel svårare fysiska symtom och konfrontation av existentiell mening när patienter närmar sig livets slut. Detta kan förknippas med större nöd och lidande för patienterna. En nyligen genomförd granskning noterade att tolkningen av effektiviteten/effektiviteten av PBI för avancerad cancer begränsas av få randomiserade kontrollerade studier och bristen på ras/etnisk mångfald hos patienter.

Den aktuella studien syftar till att undersöka genomförbarheten och acceptansen av en PBI designad för avancerade kolorektala patienter implementerad i Singapore-sammanhang. Interventionen kommer att underlättas av kliniska psykologer vars specialområde är psyko-onkologi, för att möjliggöra djupgående diskussioner om lidande i samband med cancer och konfrontation med problem i livets slutskede. I denna tidiga fasförsök anser vi att det är klokt att genomföra pilotinterventionen med en homogen cancerplats så att vi kan lära ut symtomhanteringsfärdigheter som är specifika för kolorektal cancer. Dessutom föredrar vi att behålla sjukdomens egenskaper, prognos och indikerade behandlingar så lika som möjligt i vårt urval. En sådan homogenitet förhindrar utspädning av interventionseffekterna och underlättar målet att erhålla en första uppskattning av interventionseffektiviteten. Interventionen kommer att vara unik genom att den kommer att innefatta a) terapeutisk diskussion om arvsbyggande som ett sätt att öppna diskussioner om rädsla för döden; b) ta itu med förändrad familjedynamik, vilket är viktigt i ett asiatiskt sammanhang, och c) diskutera anpassning till att leva med tarmrelaterade problem som är en vanlig orsak till nöd för denna patientpopulation. Det kommer att vara viktigt att använda en randomiserad-kontrollerad design, som är guldstandarden, för att ge ett definitivt svar på PBI:s roll för avancerade cancerpatienter.

Sammanfattningsvis är studiens betydelse tvåfaldig. För det första kommer den föreslagna PBI-pilotstudien att ge viktig, användbar information om genomförbarheten och acceptansen av att tillhandahålla billig, psykologisk vård till avancerade kolorektalcancerpatienter som har potential att ta itu med deras nöd och minska onödig användning av sjukvård i Singapore. För det andra skulle detta vara en möjlighet att lägga till den större mängden kunskap om PBI:ers roll i tillhandahållandet av stödjande vård i en asiatisk miljö och utanför. Resultaten kommer att vara informativa för att avgöra om en fas III-studie är värdig. Patienter behöver stöd under hela sin cancerbehandling, och för närvarande finns det luckor i tillhandahållandet av psykologisk vård för patienter med avancerad cancer i Singapores sjukvårdssystem. Vårt långsiktiga mål är att implementera evidensbaserat, kostnadseffektivt och skalbart psykosocialt stöd som en standarddel av stödjande vård i Singapore.