대장암에 대한 심리사회적 중재의 효과 (EPIC)

암은 싱가포르에서 사망의 주요 원인이며 대장암은 남성에서 가장 자주 진단되는 암이고 여성에서 두 번째로 가장 자주 진단되는 암으로 전체 암의 각각 17%와 13%를 차지합니다. 이러한 높은 발생률은 대장암이 고령화 및 선진국의 질병이라는 보고와 일치합니다. 2009년과 2013년 사이에 싱가포르에서 총 8,931건의 새로운 대장암이 진단되었으며, 데이터에 따르면 50세 이상 환자의 발생률이 급격히 증가했습니다. 65세 이상 성인의 수가 2009년에서 2030년 사이에 두 배가 된다는 점을 감안할 때(싱가포르 통계청), 대장암 사례도 증가할 것으로 예상됩니다.

진행성 결장직장암은 완치될 수 없고 적어도 하나의 원격 장기 또는 림프절 세트로 전이된 결장 또는 직장의 IV기 암을 말하며, 계속 확산되어 수명을 다할 가능성이 있습니다(국립 암 연구소). . 2009년에서 2013년 사이 싱가포르에서는 대장암 사례의 약 25%가 4기였습니다. 미국 NCI의 2004-2010년 환자에 대한 SEER 데이터베이스에 따르면, 4기 결장암과 직장암의 5년 생존율은 각각 11%와 12%였으며, 이는 이 환자들이 통증과 같은 질병의 증상을 관리하고 있거나 곧 관리할 것임을 시사합니다. 심리적으로 삶의 끝을 마주하고 있습니다.

전이성 질병, 치료 실패 및/또는 암울한 예후에 대한 소식은 일부 환자의 사기를 꺾을 수 있으며 일상 생활을 방해할 수 있는 충격, 부정, 분노, 불안 및 우울증을 특징으로 합니다. 연구에 따르면 진행성 암 환자의 약 1/3에서 절반이 심리적 고통과 실존적 위기를 경험한다고 보고되었지만, 연구에 따르면 의료 제공자가 환자의 신체적 문제에 더 집중하는 경향이 있기 때문에 이러한 환자의 요구가 적절하게 평가되고 해결되지 않고 있습니다. 정서적 고통을 해결하기 위한 시간과 지각된 역량.

결장직장암은 환자의 일상 생활을 크게 변화시키고 환자의 심리적 웰빙과 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 고유한 일련의 문제를 안고 있습니다. 장 관련 문제는 환자와 생존자에게 신체적, 심리적, 사회적 문제를 나타내는 것으로 보고되었습니다. 예를 들어, 치료의 일환으로 외과적으로 장루를 만든 환자는 누출, 피부 및 냄새 문제의 합병증에 직면하여 불안, 신체 이미지 교란, 낮은 자존감 및 사회적 고립으로 이어질 수 있습니다. 또한, 임상 일화는 이 환자 집단이 질병 진행, 특히 식단에 영향을 미치는 생활 습관 요인에 대해 우려하고 있음을 지적했습니다. 심리 치료는 이처럼 취약한 시기에 이 인구를 위한 치료의 중요한 부분으로 점차 인식되고 있습니다. 심리 치료는 환자가 질병을 다룰 때 기분과 걱정을 해결하고 환자가 암 관련 고통에도 불구하고 삶의 의미를 찾도록 돕는 것을 목표로 합니다. 불행하게도 싱가포르에서는 종양학 지원/완화 서비스의 일부인 심리 치료가 여전히 매우 초보적입니다.

인지 행동 치료는 환자의 고통을 해결하기 위해 인지, 감정 및 행동 변화에 초점을 맞추는 널리 사용되는 증거 기반 치료입니다. 이 프레임워크는 불안 장애, 우울증, 만성 통증 및 불면증을 포함한 많은 장애의 치료에 성공적으로 적용되었습니다. 인지 행동 프레임워크를 기반으로 하는 심리 행동 개입(PBI)은 암 환자의 질병 및 치료에 대한 부적응적 사고(예: 비합리적 신념, 부정적인 태도, 비현실적인 기대) 및 그들의 행동(예: 부적응적 대처 전략, 고립, 자기 태만). 인지 재구성, 의미 만들기, 이완, 활동 속도 조절, 타인과의 효과적인 의사소통, 사회적 지원 활용과 같은 전략을 환자에게 교육함으로써 이를 수행할 수 있습니다. 이러한 기술을 학습함으로써 환자는 조기에 "아픈 역할"을 채택하는 것으로부터 완충 역할을 할 수 있는 건강 관련 자기 효능감(즉, 자신의 건강을 관리할 수 있는 능력에 대한 믿음)이 증가할 것으로 예상됩니다. 자기 효능감은 질병과 관련된 불확실성으로 인해 환자가 종종 고통스러운 상황을 통제할 수 있다고 느끼도록 해주기 때문에 진행성 암의 맥락에서 매우 중요할 수 있습니다. 이것은 차례로 환자의 심리적 웰빙, 증상 관리 및 응급실(ED) 방문 및 입원 환자 입원과 같은 의료 서비스 활용에 영향을 미칠 수 있습니다.

초기 단계의 암에서 신체적 증상을 완화시키는 PBI의 효능은 잘 문서화되어 있습니다. 그러나 진행성 암 환자에 대한 이러한 개입의 역할은 잘 설계된 연구의 부족으로 인해 명확하지 않습니다. 진행성 질병에는 고유한 문제가 있습니다. 예를 들어, 환자가 임종에 가까워짐에 따라 더 심각한 신체적 증상과 실존적 의미의 대립이 있습니다. 이것은 환자에게 더 큰 괴로움과 고통과 관련될 수 있습니다. 최근 리뷰에서는 진행성 암에 대한 PBI의 효능/유효성에 대한 해석이 무작위 통제 연구의 부족과 환자의 인종/민족적 다양성 부족으로 인해 제한적이라고 지적했습니다.

현재 연구는 싱가포르 상황에서 구현된 진행성 결장직장 환자를 위해 설계된 PBI의 타당성과 수용 가능성을 조사하는 것을 목표로 합니다. 개입은 암과 관련된 고통과 임종 문제의 대결에 대한 심도 있는 논의를 허용하기 위해 정신종양학을 전문으로 하는 임상 심리학자들에 의해 촉진될 것입니다. 이 초기 단계 시험에서는 대장암에 특정한 증상 관리 기술을 가르칠 수 있도록 균질한 암 부위에 대한 파일럿 개입을 수행하는 것이 현명하다고 생각합니다. 또한 질병 특성, 예후 및 지시된 치료법을 샘플 전체에서 가능한 유사하게 유지하는 것을 선호합니다. 이러한 동질성은 개입 효과의 희석을 방지하고 개입 효능의 초기 추정치를 얻는 목표를 용이하게 합니다. 개입은 다음을 포함한다는 점에서 독특할 것입니다. b) 아시아인의 맥락에서 중요한 변화된 가족 역학을 다루고 c) 이 환자 집단에 대한 일반적인 고통의 원인인 배변 관련 문제와 함께 생활에 대한 적응을 논의합니다. 진행성 암 환자를 위한 PBI의 역할에 대한 결정적인 답을 제공하기 위해 황금 표준인 무작위 통제 설계를 사용하는 것이 중요할 것입니다.

요약하면 연구의 의미는 두 가지입니다. 첫째, 제안된 PBI 파일럿 연구는 싱가포르에서 고통을 해결하고 불필요한 의료 이용을 줄일 가능성이 있는 진행성 대장암 환자에게 저비용 심리적 치료를 제공하는 타당성과 수용 가능성에 대한 필수적이고 유용한 정보를 제공할 것입니다. 둘째, 이것은 아시아인 환경과 그 외 지역에서 지원 치료를 제공하는 PBI의 역할에 대한 더 큰 지식 체계에 추가할 수 있는 기회가 될 것입니다. 결과는 3상 확증 연구의 가치를 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 환자는 암 치료 과정 전반에 걸쳐 지원이 필요하며 현재 싱가포르 의료 시스템에서 진행성 암 환자를 위한 심리 치료 제공에는 공백이 있습니다. 우리의 장기 목표는 싱가포르에서 지원 치료의 표준 부분으로 증거 기반의 비용 효율적이고 확장 가능한 심리 사회적 지원을 구현하는 것입니다.