Эффективность психосоциального вмешательства при колоректальном раке (EPIC)

Рак является основной причиной смерти в Сингапуре, а колоректальный рак является наиболее часто диагностируемым раком у мужчин и вторым наиболее часто диагностируемым раком у женщин, что составляет 17% и 13% всех видов рака соответственно. Такие высокие показатели заболеваемости согласуются с сообщениями о том, что колоректальный рак является болезнью старения и развитыми странами. Всего с 2009 по 2013 год в Сингапуре был диагностирован 8931 новый случай колоректального рака, при этом данные указывают на резкое увеличение заболеваемости среди пациентов в возрасте 50 лет и старше. Учитывая, что число взрослых в возрасте 65 лет и старше удвоится с 2009 по 2030 год (Департамент статистики Сингапура), ожидается также увеличение числа случаев колоректального рака.

Распространенный колоректальный рак относится к стадии IV рака толстой или прямой кишки, который не поддается лечению и имеет метастазы по крайней мере в один отдаленный орган или набор лимфатических узлов, и который, вероятно, продолжит распространяться, что приведет к концу жизни (Национальный институт рака) . В Сингапуре в период с 2009 по 2013 год примерно 25% случаев колоректального рака находились на стадии IV. Согласно базе данных SEER NCI США за период с 2004 по 2010 год, 5-летняя выживаемость при раке толстой и прямой кишки IV стадии составила 11% и 12% соответственно, что позволяет предположить, что эти пациенты справляются или скоро будут справляться с такими симптомами своего заболевания, как боль, психологическая конфронтация с концом жизни.

Известие о метастатическом заболевании, неэффективности лечения и/или неблагоприятном прогнозе может деморализовать некоторых пациентов и характеризоваться шоком, отрицанием, гневом, тревогой и депрессией, которые могут мешать повседневной жизни. Исследования показали, что от одной трети до половины больных раком на поздних стадиях испытывают психологический стресс и экзистенциальные кризисы, однако исследования показывают, что потребности этих пациентов не оцениваются и не учитываются должным образом, поскольку медицинские работники, как правило, больше сосредотачиваются на физических проблемах пациентов и не имеют время и предполагаемая компетентность для решения эмоционального стресса.

Колоректальный рак сопряжен с собственным набором проблем, которые могут значительно изменить повседневную жизнь пациентов и повлиять на их психологическое благополучие и качество жизни. Сообщалось, что проблемы с кишечником представляют собой физические, психологические и социальные проблемы для пациентов и выживших. Например, пациенты со стомой, созданной хирургическим путем в рамках лечения, могут столкнуться с осложнениями в виде несостоятельности, проблем с кожей и запахом, которые могут привести к беспокойству, нарушению образа тела, низкой самооценке и социальной изоляции. Кроме того, клинические анекдоты указывают на то, что эта популяция пациентов обеспокоена факторами образа жизни, влияющими на прогрессирование их заболевания, особенно диетой. Психологическая помощь все чаще признается важной частью лечения этой группы населения в такое уязвимое время. Психологическая помощь направлена ​​на то, чтобы справиться с настроением и беспокойством пациентов, когда они справляются со своей болезнью, и помочь пациентам найти смысл в своей жизни, несмотря на их страдания, связанные с раком. К сожалению, психологическая помощь в рамках поддерживающей/паллиативной помощи онкологическим больным все еще находится в зачаточном состоянии в Сингапуре.

Когнитивно-поведенческая терапия — это широко используемая доказательная терапия, которая фокусируется на познании, эмоциях и изменении поведения для устранения стресса пациента. Эта схема успешно применялась при лечении многих расстройств, включая тревожные расстройства, депрессию, хроническую боль и бессонницу. Утверждается, что психоповеденческие вмешательства (ПВП), основанные на когнитивно-поведенческих схемах, могут быть разработаны для удовлетворения потребностей больных раком путем нацеливания и изменения их неадекватных мыслей о болезни и лечении (например, иррациональных убеждений, негативных установок, нереалистичные ожидания) и их поведение (например, неадекватные стратегии выживания, изоляция, пренебрежительное отношение к себе). Этого можно добиться, обучая пациентов таким стратегиям, как когнитивная реструктуризация, осмысление, релаксация, темп активности, эффективное общение с другими и использование социальной поддержки. Ожидается, что, овладев этими навыками, пациенты повысят самооценку, связанную со здоровьем (т. Е. Веру в способность управлять своим здоровьем), что может действовать как буфер от преждевременного принятия ими «роли больного». Самоэффективность может быть чрезвычайно важна в контексте распространенного рака, поскольку она позволяет пациентам чувствовать себя лучше, контролируя ситуацию, которая часто вызывает стресс из-за неопределенности, связанной с болезнью. Это, в свою очередь, может повлиять на психологическое благополучие пациента, управление симптомами и использование медицинских услуг, таких как посещения отделений неотложной помощи (ED) и госпитализации.

Эффективность PBI в облегчении физических симптомов рака на ранней стадии хорошо документирована. Однако роль такого вмешательства для пациентов с запущенным раком менее ясна из-за отсутствия хорошо спланированных исследований. Передовая болезнь имеет уникальные проблемы; например, более серьезные физические симптомы и конфронтация экзистенциального смысла по мере того, как пациенты приближаются к концу жизни. Это может быть связано с большим дистрессом и страданиями пациентов. В недавнем обзоре отмечается, что интерпретация эффективности/эффективности ИПП при распространенном раке ограничена недостатком рандомизированных контролируемых исследований и отсутствием расового/этнического разнообразия у пациентов.

Настоящее исследование направлено на изучение осуществимости и приемлемости PBI, разработанного для пациентов с прогрессирующим колоректальным заболеванием, реализованного в контексте Сингапура. Вмешательству будут способствовать клинические психологи, специализирующиеся на психоонкологии, чтобы можно было подробно обсудить страдания, связанные с раком, и противостоять проблемам конца жизни. Мы считаем, что на этом раннем этапе исследования целесообразно провести пилотное вмешательство с однородной локализацией рака, чтобы мы могли обучить навыкам управления симптомами, специфичным для колоректального рака. Кроме того, мы предпочитаем, чтобы характеристики заболевания, прогноз и назначенное лечение были как можно более похожими в нашей выборке. Такая однородность предотвращает размывание эффектов вмешательства и облегчает задачу получения первоначальной оценки эффективности вмешательства. Вмешательство будет уникальным, поскольку оно будет включать а) терапевтическую дискуссию о построении наследия как способ открыть дискуссию о страхе смерти; б) обращение к изменившейся семейной динамике, что важно в азиатском контексте, и в) обсуждение адаптации к жизни с проблемами, связанными с кишечником, которые являются частой причиной дистресса для этой группы пациентов. Будет важно использовать рандомизированный контролируемый дизайн, который является золотым стандартом, чтобы дать окончательный ответ о роли PBIs для пациентов с запущенным раком.

Таким образом, значение исследования двоякое. Во-первых, предлагаемое пилотное исследование PBI предоставит важную и полезную информацию о возможности и приемлемости предоставления недорогой психологической помощи пациентам с запущенным колоректальным раком, которые могут облегчить их страдания и сократить ненужное обращение за медицинской помощью в Сингапуре. Во-вторых, это будет возможность добавить к более широкому объему знаний о роли PBI в обеспечении поддерживающей терапии в азиатских условиях и за их пределами. Результаты будут информативными при принятии решения о целесообразности подтверждающего исследования фазы III. Пациенты нуждаются в поддержке на протяжении всего курса лечения рака, и в настоящее время в системе здравоохранения Сингапура существуют пробелы в оказании психологической помощи пациентам с запущенными формами рака. Наша долгосрочная цель — внедрить научно обоснованную, экономически эффективную и масштабируемую психосоциальную поддержку в качестве стандартной части поддерживающей терапии в Сингапуре.