Effectiviteit van een psychosociale interventie voor colorectale kanker (EPIC)

Kanker is de belangrijkste doodsoorzaak in Singapore en colorectale kanker is de meest gediagnosticeerde kanker bij mannen en de op een na meest gediagnosticeerde kanker bij vrouwen, met respectievelijk 17% en 13% van alle kankers. Dergelijke hoge incidentiecijfers komen overeen met meldingen dat colorectale kanker een ziekte is van ouder wordende en ontwikkelde landen. In Singapore werden tussen 2009 en 2013 in totaal 8931 nieuwe gevallen van darmkanker gediagnosticeerd, waarbij gegevens wijzen op een sterke toename van de incidentie bij patiënten van 50 jaar en ouder. Aangezien het aantal volwassenen van 65 jaar en ouder tussen 2009 en 2030 zal verdubbelen (Singapore Department of Statistics), wordt verwacht dat het aantal gevallen van darmkanker ook zal toenemen.

Gevorderde colorectale kanker verwijst naar stadium IV kanker van de dikke darm of het rectum die niet kan worden genezen en die is uitgezaaid naar ten minste één ver verwijderd orgaan of reeks lymfeklieren, en die zich waarschijnlijk zal blijven verspreiden, wat leidt tot het levenseinde (National Cancer Institute) . In Singapore bevond zich tussen 2009 en 2013 ongeveer 25% van de gevallen van colorectale kanker in stadium IV. Volgens de SEER-database van patiënten van 2004-2010 van het Amerikaanse NCI waren de overlevingspercentages na 5 jaar voor colon- en endeldarmkanker in stadium IV respectievelijk 11% en 12%, wat suggereert dat deze patiënten de symptomen van hun ziekte, zoals pijn, onder controle hebben of binnenkort zullen krijgen. psychologisch confronterend levenseinde.

Het nieuws van gemetastaseerde ziekte, mislukte behandeling en/of sombere prognose kan voor sommige patiënten demoraliserend zijn en gekenmerkt worden door shock, ontkenning, woede, angst en depressie die het dagelijks leven kunnen verstoren. Studies hebben gemeld dat ongeveer een derde tot de helft van de kankerpatiënten in een gevorderd stadium psychologische problemen en existentiële crises ervaart, maar studies tonen aan dat de behoeften van deze patiënten niet goed worden beoordeeld en aangepakt, aangezien zorgverleners de neiging hebben zich meer te concentreren op de fysieke problemen van patiënten en geen de tijd en waargenomen competentie om emotioneel leed aan te pakken.

Dikkedarmkanker komt met zijn eigen reeks uitdagingen die het dagelijks leven van patiënten aanzienlijk kunnen veranderen en het psychisch welzijn en de kwaliteit van leven van de patiënt kunnen aantasten. Darmgerelateerde problemen zijn naar verluidt fysieke, psychologische en sociale uitdagingen voor patiënten en overlevenden. Patiënten met een chirurgisch aangelegde stoma als onderdeel van de behandeling kunnen bijvoorbeeld te maken krijgen met complicaties als lekkage, huid- en geurproblemen die kunnen leiden tot angst, verstoring van het lichaamsbeeld, een laag zelfbeeld en sociaal isolement. Bovendien hebben klinische anekdotes erop gewezen dat deze patiëntenpopulatie zich zorgen maakt over levensstijlfactoren die hun ziekteprogressie beïnvloeden, met name voeding. Psychologische zorg wordt steeds meer erkend als een belangrijk onderdeel van de behandeling van deze bevolkingsgroep in zo'n kwetsbare tijd. Psychologische zorg heeft tot doel de gemoedstoestand en zorgen van patiënten bij het omgaan met hun ziekte aan te pakken en patiënten te helpen een gevoel van zin in hun leven te vinden ondanks hun aan kanker gerelateerde lijden. Helaas is psychologische zorg als onderdeel van oncologische ondersteunende/palliatieve diensten nog erg rudimentair in Singapore.

Cognitieve gedragstherapie is een veelgebruikte, evidence-based therapie die zich richt op cognities, emoties en gedragsverandering om het leed van de patiënt aan te pakken. Dit raamwerk is met succes toegepast bij de behandeling van veel aandoeningen, waaronder angststoornissen, depressie, chronische pijn en slapeloosheid. Er wordt gesteld dat psycho-gedragsinterventies (PBI's) die gebaseerd zijn op cognitief-gedragskaders kunnen worden ontworpen om aan de behoeften van kankerpatiënten te voldoen door hun onaangepaste gedachten over de ziekte en behandeling (bijv. irrationele overtuigingen, negatieve attitudes, onrealistische verwachtingen) en hun gedrag (bijvoorbeeld onaangepaste copingstrategieën, isolatie, zelfverwaarlozing). Dit kan worden gedaan door patiënten strategieën aan te leren zoals cognitieve herstructurering, betekenisgeving, ontspanning, activiteitentempo, effectieve communicatie met anderen en gebruik van sociale steun. Door deze vaardigheden te leren, wordt van patiënten verwacht dat ze een grotere gezondheidsgerelateerde zelfredzaamheid hebben (d.w.z. geloof in het vermogen om met hun gezondheid om te gaan), wat als buffer kan dienen om te voorkomen dat ze voortijdig de "zieke rol" aannemen. Zelfeffectiviteit kan uiterst belangrijk zijn in de context van gevorderde kanker, omdat patiënten hierdoor meer controle krijgen over een situatie die vaak schrijnend is vanwege de onzekerheid die met de ziekte gepaard gaat. Dit kan op zijn beurt een effect hebben op het psychisch welzijn van de patiënt, de symptoombeheersing en het gebruik van gezondheidszorgdiensten zoals bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) en ziekenhuisopnames.

De werkzaamheid van PBI's bij het verlichten van lichamelijke symptomen bij kanker in een vroeg stadium is goed gedocumenteerd. De rol van een dergelijke interventie voor patiënten met gevorderde kanker is echter minder duidelijk vanwege een gebrek aan goed opgezette studies. Gevorderde ziekte heeft unieke uitdagingen; bijvoorbeeld ernstigere lichamelijke symptomen en confrontatie van existentiële betekenis naarmate patiënten het levenseinde naderen. Dit kan gepaard gaan met meer angst en lijden voor patiënten. In een recent overzicht werd opgemerkt dat de interpretatie van de werkzaamheid/effectiviteit van PBI's voor gevorderde kanker wordt beperkt door het gebrek aan gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en het gebrek aan raciale/etnische diversiteit bij patiënten.

De huidige studie heeft tot doel de haalbaarheid en aanvaardbaarheid te onderzoeken van een PBI die is ontworpen voor geavanceerde colorectale patiënten, geïmplementeerd in een Singapore-context. De interventie zal worden gefaciliteerd door klinisch psychologen die gespecialiseerd zijn in psycho-oncologie, om diepgaande discussies mogelijk te maken over het lijden dat verband houdt met kanker en de confrontatie met problemen rond het levenseinde. In deze vroege fase van het onderzoek denken we dat het verstandig is om de pilootinterventie uit te voeren met een homogene kankerlocatie, zodat we symptoombeheersingsvaardigheden kunnen aanleren die specifiek zijn voor colorectale kanker. Bovendien geven we er de voorkeur aan om de ziektekenmerken, prognose en geïndiceerde behandelingen in onze steekproef zo ​​gelijk mogelijk te houden. Een dergelijke homogeniteit voorkomt verwatering van de interventie-effecten en vergemakkelijkt het verkrijgen van een eerste schatting van de effectiviteit van de interventie. De interventie zal uniek zijn omdat het a) een therapeutische discussie over het opbouwen van erfgoed omvat als een manier om de discussie over angst voor de dood te openen; b) het aanpakken van de veranderde gezinsdynamiek, wat belangrijk is in een Aziatische context, en c) het bespreken van aanpassing aan het leven met darmgerelateerde problemen die een veelvoorkomende oorzaak van angst zijn voor deze patiëntenpopulatie. Het zal belangrijk zijn om een ​​gerandomiseerd gecontroleerd ontwerp te gebruiken, wat de gouden standaard is, om een ​​definitief antwoord te geven op de rol van PBI's voor gevorderde kankerpatiënten.

Samenvattend is het belang van het onderzoek tweeledig. Ten eerste zal de voorgestelde PBI-pilootstudie essentiële, nuttige informatie opleveren over de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van het bieden van goedkope, psychologische zorg aan patiënten met vergevorderde colorectale kanker die het potentieel hebben om hun problemen aan te pakken en onnodig gebruik van gezondheidszorg in Singapore te verminderen. Ten tweede zou dit een kans zijn om toe te voegen aan de grotere hoeveelheid kennis over de rol van PBI's bij het verlenen van ondersteunende zorg in een Aziatische setting en daarbuiten. De resultaten zullen informatief zijn bij het bepalen van de waarde van een bevestigend fase III-onderzoek. Patiënten hebben tijdens hun kankerbehandeling ondersteuning nodig en momenteel zijn er hiaten in de psychologische zorg voor patiënten met gevorderde kanker in het gezondheidszorgsysteem van Singapore. Ons langetermijndoel is om evidence-based, kosteneffectieve en schaalbare psychosociale ondersteuning te implementeren als een standaardonderdeel van ondersteunende zorg in Singapore.