アルコール使用障害の内科/外科入院患者の転帰を改善する

2014年度には、アルコール使用障害（AUD）と診断された5万7,000人以上の退役軍人がVHA入院医療・外科サービスを受けた。 これらの症状は入院中に診断されないことが多いため、これは退役軍人の入院患者における AUD の有病率を過小評価している可能性があります。 VHA の内科患者および外科患者における AUD の有病率が高いことは、AUD と病状が相互に悪化し、それらの併発により高額な医療サービスの利用が増加するため、重大な懸念となっています。 しかし、AUD治療サービスの利用（開始、関与）を増やすことによってこの患者集団の転帰を改善する、証拠に基づいた戦略は存在しない。 研究者らは、証拠に基づいた戦略の重要なニーズに対する潜在的な解決策として、飲酒オプション: 動機付け、意思決定の共有、テレモニター (DO-MoST) を特定しました。

このプロジェクトでは、DO-MoSTを、プライマリケアおよび専門ケアの現場で内科的・外科的ケアからAUD治療への移行を促進し、それによって退役軍人のAUDと医療転帰を改善するための新しく革新的な介入として評価しています。 DO-MoST では、入院中に動機づけ面接と意思決定支援を使用して、飲酒の選択肢に関する十分な情報に基づいた選択を促進し、必要に応じて飲酒を変えるための支援のためのリソースを提供します。その後、患者と電話で対話を行い、意思決定の動機付けとサポートを継続します。 DO-MoST の有効性を判断することに加えて、このプロジェクトにはプロセス評価が含まれています。つまり、2 つのプロジェクトサイトでの DO-MoST の実施について医療提供者と患者から情報を収集し、VA による DO-MoST の広範な実施の可能性について情報を提供します。 AUD を有する内科的・外科的患者。

有効性と実装のハイブリッド タイプ 1 設計を使用し、将来の実装を促進するためにランダム化比較試験 (RCT) とプロセス評価を組み込んだこのプロジェクトには 3 つの具体的な目的があります。

目的 1: 退役軍人以外のプライマリケア現場で AUD 患者に実施されている意思決定支援を、内科的治療現場での AUD を持つ退役軍人にも適切なものに適応させる。 このプロトタイプを使用して、研究者は患者と医療提供者とともにアルファテストを実施し、意思決定支援を適応させて試行し、RCT での使用に向けて完成させます。

目的 2: 2 つの退役軍人施設 (アナーバーとパロアルト) で DO-MoST を実施し、その有効性を評価します。

主な仮説は次のとおりです。DO-MoST の患者は、通常のケア (UC) を受けている患者と比較して、(1) AUD の助けを利用する (開始、関与する) 可能性が高い、(2) AUD が良好である (大量飲酒日が少ない) (3) 急性期治療の遅れ（救急外来受診、再入院）がますます少なくなっている。 患者は、ベースライン時とベースラインから 3、6、12 か月後に転帰と非退役軍人医療について評価されます。 VA のヘルスケアは VA データベースで評価されます。 GLMM 分析は、結果の経過に関して UC グループと DO-MoST グループを比較するために実施されます。

目的 3: RE-AIM (リーチ、有効性、導入、実装、保守) フレームワークを使用して、定性的なプロセス評価を実施し、DO-MoST のより広範な実装に情報を提供します。 その目的は、メンタルヘルス診断（PTSDなど）の患者など、退役軍人の多様な亜集団への適応の可能性を含め、退役軍人施設が将来的にDO-MoSTをより広範に採用するためのガイダンスを提供することである。

要約すると、このプロジェクトは意思決定支援を開発し、内科的・外科的治療と AUD 治療の間の架け橋を提供する新規かつ画期的なアプローチとして DO-MoST を包括的に検討します。 意思決定支援はさまざまな状況でうまく使用されてきましたが、医療的 AUD 患者に対しては使用されていませんでした。 VHAの精神保健・自殺予防局と医療サービスの調査員の業務パートナーは、退役軍人が医療・外科サービスを受けているにもかかわらず、必要なAUD治療を受けていないという危険で費用のかかるパターンに直接対処することに尽力している。 このプロジェクトは、VA ブループリント フォー エクセレンス、HSR&D サービス、および PI の HSR&D イノベーション センターの優先事項に焦点を当てています。