Forbedre resultater blant medisinske/kirurgiske innlagte pasienter med alkoholbruksforstyrrelser

I regnskapsåret 2014 mottok over 57 000 veteraner med diagnostiserte alkoholbruksforstyrrelser (AUDs) VHA-innlagte medisinsk-kirurgiske tjenester. Dette underrepresenterer sannsynligvis prevalensen av AUD blant veteranpasienter, fordi disse tilstandene ofte ikke blir diagnostisert under sykehusopphold. Den høye forekomsten av AUD-er blant VHA-medisinske og kirurgiske pasienter er kritisk fordi AUD-er og medisinske tilstander forverrer hverandre, og deres samtidige forekomst øker bruken av kostbare helsetjenester. Likevel er det ingen evidensbaserte strategier som forbedrer resultatene i denne pasientpopulasjonen ved hjelp av økt utnyttelse (initiering, engasjement) av AUD-behandlingstjenester. Etterforskerne har identifisert Drikkealternativer: Motivere, Delte beslutninger, Telemonitor (DO-MoST) som en potensiell løsning på det kritiske behovet for evidensbaserte strategier.

Dette prosjektet evaluerer DO-MoST som en ny og innovativ intervensjon for å lette overgangen fra medisinsk-kirurgisk behandling til AUD-behandling i primær- og spesialomsorgsmiljøer, og dermed forbedre veteranenes AUD og medisinske resultater. DO-MoST innebærer bruk av motiverende intervju og et beslutningshjelpemiddel under døgnoppholdet for å legge til rette for informerte valg om drikkemuligheter og ressurser for hjelp til å endre drikking om ønskelig, etterfulgt av telefonsamtaler med pasienten for å fortsette å motivere og støtte beslutninger. I tillegg til å bestemme effektiviteten til DO-MoST, inkluderer dette prosjektet en prosessevaluering - det vil si at det vil samles informasjon fra tilbydere og pasienter om DO-MoSTs implementering på de to prosjektstedene - for å informere VAs potensielle utbredte implementering av DO-MoST med medisinsk-kirurgiske pasienter med AUD.

Ved å bruke en effektivitet/implementering Hybrid Type 1-design, som inkluderer en randomisert kontrollert studie (RCT) og prosessevaluering for å lette fremtidig implementering, har dette prosjektet tre spesifikke mål.

Mål 1: Tilpass en beslutningshjelp som implementeres med AUD-pasienter i ikke-VA-primæromsorgsmiljøer for å være passende for veteraner med AUD-er i medisinsk-kirurgiske behandlingsmiljøer. Med denne prototypen vil etterforskerne gjennomføre alfa-testing med pasienter og leverandører, og tilpasse og pilotere beslutningshjelpen for å ferdigstille den for bruk i RCT.

Mål 2: Gjennomfør DO-MoST ved to VA-anlegg (Ann Arbor og Palo Alto) og evaluer effektiviteten.

De primære hypotesene er: Pasienter i DO-MoST, sammenlignet med pasienter i vanlig pleie (UC), vil ha større sannsynlighet for (1) å bruke AUD-hjelp (initiere, engasjere), (2) ha bedre AUD (færre dager med mye drikke) og medisinske (fysisk status) utfall, og (3) har færre og flere forsinkede akutte episoder (legevaktbesøk, rehospitaliseringer). Pasienter vil bli vurdert ved baseline, og 3, 6 og 12 måneder etter baseline, for utfall og ikke-VA helsehjelp; VA helsehjelp vil bli vurdert med VA-databaser. GLMM-analyser vil bli utført for å sammenligne UC- og DO-MoST-gruppene på forløp av utfall.

Mål 3: Gjennomfør en kvalitativ prosessevaluering for å informere den bredere implementeringen av DO-MoST, ved å bruke RE-AIM-rammeverket (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance). Hensikten er å gi veiledning for VA-anleggs bredere bruk av DO-MoST i fremtiden, inkludert dens mulige tilpasning for ulike underpopulasjoner av veteraner, som pasienter med psykiske helsediagnoser (f.eks. PTSD).

Oppsummert vil dette prosjektet utvikle et beslutningshjelpemiddel og omfattende undersøke DO-MoST som en ny og banebrytende tilnærming for å gi en bro mellom medisinsk-kirurgisk behandling og AUD-behandling. Decision Aids har blitt brukt med hell i en rekke sammenhenger, men aldri med medisinsk-AUD-pasienter. Etterforskerens operasjonspartnere fra VHA Office of Mental Health and Suicide Prevention, and Medical Service, er forpliktet til direkte å adressere det farlige, kostbare mønsteret med veteraner som får medisinsk-kirurgiske tjenester, men ikke mottar AUD-behandlingen de trenger. Prosjektet er fokusert på prioriteringer i VA Blueprint for Excellence, av HSR&D Service og PI-enes HSR&D Centers of Innovation.