Miglioramento dei risultati tra i pazienti ricoverati medico/chirurgici con disturbi da uso di alcol

Nell'anno fiscale 2014, oltre 57.000 veterani con diagnosi di disturbo da uso di alcol (AUD) hanno ricevuto servizi medico-chirurgici ospedalieri VHA. Questo probabilmente sottorappresenta la prevalenza di AUD tra i pazienti ricoverati veterani, perché queste condizioni spesso non vengono diagnosticate durante le degenze ospedaliere. L'elevata prevalenza di AUD tra i pazienti medici e chirurgici VHA è motivo di preoccupazione critica perché AUD e condizioni mediche si esacerbano a vicenda e la loro co-occorrenza aumenta l'uso di costosi servizi sanitari. Tuttavia, non esistono strategie basate sull'evidenza che migliorino i risultati in questa popolazione di pazienti mediante un maggiore utilizzo (avvio, impegno) dei servizi di trattamento dell'AUD. Gli investigatori hanno identificato le opzioni per bere: motivazione, decisioni condivise, telemonitor (DO-MoST) come una potenziale soluzione alla necessità critica di strategie basate sull'evidenza.

Questo progetto sta valutando DO-MoST come un intervento nuovo e innovativo per facilitare la transizione dall'assistenza medico-chirurgica al trattamento AUD in contesti di assistenza primaria e specialistica, migliorando così l'AUD dei veterani e gli esiti medici. DO-MoST prevede l'uso di colloqui motivazionali e di un aiuto decisionale durante la degenza ospedaliera per facilitare scelte informate sulle opzioni di consumo di alcol e risorse per aiutare a cambiare il consumo di alcol, se lo si desidera, seguite da telefonate con il paziente per continuare a motivare e supportare le decisioni. Oltre a determinare l'efficacia di DO-MoST, questo progetto include una valutazione del processo - ovvero, raccoglierà informazioni da fornitori e pazienti sull'implementazione di DO-MoST nei due siti del progetto - per informare la potenziale implementazione diffusa di DO-MoST da parte di VA con pazienti medico-chirurgici con AUD.

Utilizzando un design ibrido di tipo 1 di efficacia/implementazione, che incorpora uno studio controllato randomizzato (RCT) e una valutazione del processo per facilitare l'implementazione futura, questo progetto ha tre obiettivi specifici.

Obiettivo 1: Adattare un aiuto decisionale implementato con i pazienti con AUD in contesti di cure primarie non VA in modo che sia appropriato per i veterani con AUD in contesti di trattamento medico-chirurgico. Con questo prototipo, i ricercatori condurranno test alfa con pazienti e fornitori e adatteranno e piloteranno l'aiuto decisionale per finalizzarlo per l'uso nell'RCT.

Obiettivo 2: Condurre DO-MoST presso due strutture VA (Ann Arbor e Palo Alto) e valutarne l'efficacia.

Le ipotesi principali sono: i pazienti in DO-MoST, rispetto ai pazienti in cure abituali (UC), avranno maggiori probabilità di (1) utilizzare l'aiuto dell'AUD (iniziare, impegnarsi), (2) avere un AUD migliore (meno giorni di consumo eccessivo di alcol) e gli esiti medici (stato fisico) e (3) hanno episodi di cure acute sempre più ritardati (visite al pronto soccorso, riospedalizzazioni). I pazienti saranno valutati al basale e 3, 6 e 12 mesi dopo il basale, per i risultati e l'assistenza sanitaria non VA; L'assistenza sanitaria VA sarà valutata con i database VA. Saranno condotte analisi GLMM per confrontare i gruppi UC e DO-MoST sul corso dei risultati.

Obiettivo 3: Condurre una valutazione qualitativa del processo per informare l'implementazione più ampia di DO-MoST, utilizzando il framework RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance). Lo scopo è fornire una guida per una più ampia adozione del DO-MoST da parte delle strutture VA in futuro, compreso il suo possibile adattamento per diverse sottopopolazioni di veterani, come i pazienti con diagnosi di salute mentale (ad esempio, PTSD).

In sintesi, questo progetto svilupperà un aiuto decisionale ed esaminerà in modo completo DO-MoST come un approccio innovativo e innovativo per fornire un ponte tra il trattamento medico-chirurgico e il trattamento dell'AUD. Gli aiuti decisionali sono stati utilizzati con successo in numerosi contesti, ma mai con pazienti con AUD medico. I partner operativi dell'investigatore dell'Ufficio VHA per la salute mentale e la prevenzione del suicidio e il servizio medico si sono impegnati ad affrontare direttamente il modello pericoloso e costoso dei veterani che ottengono servizi medico-chirurgici ma non ricevono il trattamento AUD di cui hanno bisogno. Il progetto è incentrato sulle priorità del VA Blueprint for Excellence, del servizio HSR&D e dei centri di innovazione HSR&D dei PI.