Alkoholinkäyttöhäiriöitä sairastavien lääketieteellisten/kirurgisten laitospotilaiden tulosten parantaminen

Tilivuonna 2014 yli 57 000 veteraania, joilla on diagnosoitu alkoholinkäyttöhäiriö (AUD), sai VHA-sairaalahoitoa. Tämä todennäköisesti aliedustaa AUD:n esiintyvyyttä veteraanipotilaiden keskuudessa, koska nämä sairaudet jäävät usein diagnosoimatta sairaalahoidon aikana. AUD:ien korkea esiintyvyys VHA-lääketieteellisten ja kirurgisten potilaiden keskuudessa on erittäin huolestuttava, koska AUD-taudit ja sairaudet pahentavat toisiaan, ja niiden samanaikainen esiintyminen lisää kalliiden terveyspalvelujen käyttöä. Kuitenkaan ei ole olemassa näyttöön perustuvia strategioita, jotka parantaisivat tuloksia tässä potilasjoukossa lisäämällä AUD-hoitopalvelujen käyttöä (aloitus, sitoutuminen). Tutkijat ovat tunnistaneet juomavaihtoehdot: Motivoida, Yhteiset päätökset, Telemonitor (DO-MoST) mahdolliseksi ratkaisuksi todisteisiin perustuvien strategioiden kriittiseen tarpeeseen.

Tässä projektissa DO-MoST arvioidaan uutena ja innovatiivisena toimenpiteenä, joka helpottaa siirtymistä lääketieteellis-kirurgisesta hoidosta AUD-hoitoon perus- ja erikoissairaanhoidossa, mikä parantaa veteraanien AUD- ja lääketieteellisiä tuloksia. DO-MoST sisältää motivoivan haastattelun ja päätöksenteon apuvälineen käytön potilashoidon aikana, jotta voidaan tehdä tietoisia juomavaihtoehtoja koskevia valintoja ja resursseja avuksi juomisen muuttamiseen, jos niin halutaan, ja sen jälkeen puhelimitse potilaan kanssa jatkaakseen motivoimista ja päätösten tukemista. DO-MoST:n tehokkuuden määrittämisen lisäksi tämä projekti sisältää prosessin arvioinnin - eli kerää tietoa palveluntarjoajilta ja potilailta DO-MoST:n käyttöönotosta kahdessa projektipaikassa - tiedottaakseen VA:n mahdollisesta DO-MoST:n laajasta käyttöönotosta. lääketieteellis-kirurgiset potilaat, joilla on AUD.

Tällä projektilla on kolme erityistavoitetta käyttämällä tehokkuus/toteutushybridityyppi 1 -mallia, joka sisältää satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) ja prosessin arvioinnin tulevan toteutuksen helpottamiseksi.

Tavoite 1: Mukauta AUD-potilaille ei-VA-perusterveydenhuollossa käytettävä päätöksentekoapu sopimaan veteraaneille, joilla on AUD-potilaat lääketieteellis-kirurgisissa hoitoympäristöissä. Tämän prototyypin avulla tutkijat suorittavat alfatestauksen potilaiden ja palveluntarjoajien kanssa sekä mukauttavat ja pilotoivat päätösapua viimeistelläkseen sen käytettäväksi RCT:ssä.

Tavoite 2: Suorita DO-MoST kahdessa VA-laitoksessa (Ann Arbor ja Palo Alto) ja arvioi sen tehokkuus.

Ensisijaiset hypoteesit ovat: DO-MoST-potilaat tavallisessa hoidossa (UC) oleviin potilaisiin verrattuna todennäköisemmin (1) käyttävät AUD-apua (aloittaa, sitoutua), (2) heillä on parempi AUD (vähemmän runsasta juomapäiviä) ja lääketieteelliset (fyysinen tila) tulokset, ja (3) niillä on vähemmän ja enemmän viivästyneitä akuutteja hoitojaksoja (päivystyskäynnit, uudelleensairaalat). Potilaat arvioidaan lähtötilanteessa ja 3, 6 ja 12 kuukautta lähtötilanteen jälkeen tulosten ja ei-VA-terveydenhuollon osalta; VA-terveydenhuolto arvioidaan VA-tietokannoilla. GLMM-analyyseillä verrataan UC- ja DO-MoST-ryhmiä tulosten suhteen.

Tavoite 3: Suorita laadullinen prosessiarviointi DO-MoST:n laajemman käyttöönoton tiedottamiseksi RE-AIM-kehyksen (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) avulla. Tarkoituksena on antaa ohjeita VA-laitosten laajemmalle DO-MoST:n käyttöönotolle tulevaisuudessa, mukaan lukien sen mahdollinen mukauttaminen erilaisiin veteraanialaryhmiin, kuten potilaisiin, joilla on mielenterveysdiagnoosit (esim. PTSD).

Yhteenvetona voidaan todeta, että tässä hankkeessa kehitetään päätöksentekoapua ja tarkastellaan kattavasti DO-MoSTia uudenlaisena ja uraauurtavana lähestymistapana, joka tarjoaa sillan lääketieteellis-kirurgisen hoidon ja AUD-hoidon välillä. Päätösapuvälineitä on käytetty menestyksekkäästi useissa yhteyksissä, mutta ei koskaan lääketieteellisten AUD-potilaiden kanssa. Tutkijan toimintakumppanit VHA:n mielenterveyden ja itsemurhien ehkäisyn toimistosta ja lääketieteellisestä palvelusta ovat sitoutuneet puuttumaan suoraan vaaralliseen ja kalliiseen malliin, jossa veteraanit saavat lääketieteellisiä ja kirurgisia palveluita, mutta eivät saa tarvitsemaansa AUD-hoitoa. Projekti keskittyy VA Blueprint for Excellencen, HSR&D Servicen ja PI:n HSR&D-innovaatiokeskusten prioriteetteihin.