Улучшение результатов среди терапевтических/хирургических стационарных пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя

В 2014 финансовом году более 57 000 ветеранов с диагностированными расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (AUD), получили стационарные медико-хирургические услуги VHA. Это, вероятно, занижает распространенность AUD среди стационарных пациентов-ветеранов, потому что эти состояния часто остаются недиагностированными во время пребывания в больнице. Высокая распространенность AUD среди терапевтических и хирургических пациентов с VHA вызывает серьезную озабоченность, поскольку AUD и медицинские состояния усугубляют друг друга, а их совместное возникновение увеличивает использование дорогостоящих медицинских услуг. Тем не менее, нет основанных на фактических данных стратегий, которые улучшают исходы в этой популяции пациентов за счет более широкого использования (инициирования, вовлечения) услуг по лечению AUD. Исследователи определили варианты употребления алкоголя: мотивация, общие решения, телемонитор (DO-MoST) в качестве потенциального решения острой потребности в стратегиях, основанных на фактических данных.

Этот проект оценивает DO-MoST как новое и инновационное вмешательство, облегчающее переход от медико-хирургической помощи к лечению AUD в учреждениях первичной и специализированной помощи, тем самым улучшая AUD ветеранов и медицинские результаты. DO-MoST влечет за собой использование мотивационного интервью и помощи в принятии решений во время пребывания в стационаре, чтобы облегчить осознанный выбор вариантов употребления алкоголя и ресурсов для помощи в изменении употребления алкоголя, если это необходимо, с последующими телефонными звонками пациенту для продолжения мотивации и поддержки решений. Помимо определения эффективности DO-MoST, этот проект включает в себя оценку процесса, т. е. сбор информации от поставщиков и пациентов о внедрении DO-MoST на двух участках проекта, чтобы информировать VA о потенциальном широком внедрении DO-MoST с Медикаментозно-хирургические больные с AUD.

Используя гибридный дизайн эффективности/реализации типа 1, включающий рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) и оценку процесса для облегчения будущей реализации, этот проект преследует три конкретные цели.

Цель 1: Адаптировать помощь в принятии решений, применяемую к пациентам с AUD в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, не связанной с VA, чтобы она подходила для ветеранов с AUD в лечебно-хирургических учреждениях. С этим прототипом исследователи проведут альфа-тестирование с пациентами и поставщиками, а также адаптируют и опробуют средство принятия решений, чтобы завершить его для использования в РКИ.

Цель 2: Провести DO-MoST на двух объектах VA (Анн-Арбор и Пало-Альто) и оценить его эффективность.

Основные гипотезы таковы: пациенты в DO-MoST, по сравнению с пациентами, получающими обычное лечение (UC), будут более склонны (1) использовать помощь AUD (инициировать, вовлекаться), (2) иметь лучшее AUD (меньшее количество дней, когда вы пьете) и медицинские (соматическое состояние) результаты, и (3) имеют меньше и больше отсроченных эпизодов неотложной помощи (посещения отделения неотложной помощи, повторные госпитализации). Пациенты будут оцениваться на исходном уровне, а также через 3, 6 и 12 месяцев после исходного уровня для исходов и медицинской помощи, не связанной с VA; Медицинское обслуживание VA будет оцениваться с помощью баз данных VA. Анализы GLMM будут проводиться для сравнения групп UC и DO-MoST по ходу исходов.

Цель 3: Провести качественную оценку процесса для информирования более широкого внедрения DO-MoST с использованием структуры RE-AIM (охват, эффективность, принятие, внедрение, обслуживание). Цель состоит в том, чтобы предоставить руководство для более широкого внедрения DO-MoST в медицинских учреждениях в будущем, включая его возможную адаптацию для различных подгрупп ветеранов, таких как пациенты с диагнозами психического здоровья (например, посттравматическое стрессовое расстройство).

Таким образом, в рамках этого проекта будет разработана помощь в принятии решений и всесторонне изучена DO-MoST как новый и новаторский подход к созданию моста между медико-хирургическим лечением и лечением AUD. Вспомогательные средства для принятия решений успешно использовались в ряде контекстов, но никогда не применялись к пациентам с AUD. Партнеры следователя по операциям из Управления психического здоровья и предотвращения самоубийств VHA и Медицинской службы стремятся напрямую решить опасную и дорогостоящую ситуацию, когда ветераны получают медико-хирургические услуги, но не получают необходимое им лечение AUD. Проект сосредоточен на приоритетах VA Blueprint for Excellence, службы HSR&D и центров инноваций HSR&D PI.