Verbetering van de resultaten bij medische/chirurgische patiënten met alcoholgebruiksstoornissen

In het fiscale jaar 2014 ontvingen meer dan 57.000 veteranen met gediagnosticeerde alcoholgebruiksstoornissen (AUD's) VHA intramurale medisch-chirurgische diensten. Dit is waarschijnlijk een onderschatting van de prevalentie van AUD's onder veteranen die in het ziekenhuis zijn opgenomen, omdat deze aandoeningen vaak niet worden gediagnosticeerd tijdens ziekenhuisverblijven. De hoge prevalentie van AUD's onder medische en chirurgische VHA-patiënten is van cruciaal belang omdat AUD's en medische aandoeningen elkaar verergeren, en hun gelijktijdig optreden verhoogt het gebruik van dure gezondheidsdiensten. Toch zijn er geen evidence-based strategieën die de resultaten in deze patiëntenpopulatie verbeteren door middel van meer gebruik (initiatie, betrokkenheid) van AUD-behandelingsdiensten. De onderzoekers hebben Drinking Options: Motivate, Shared Decisions, Telemonitor (DO-MoST) geïdentificeerd als een mogelijke oplossing voor de kritieke behoefte aan evidence-based strategieën.

Dit project evalueert DO-MoST als een nieuwe en innovatieve interventie om de overgang van medisch-chirurgische zorg naar AUD-behandeling in eerstelijns- en gespecialiseerde zorgomgevingen te vergemakkelijken, waardoor de AUD en medische resultaten van veteranen worden verbeterd. DO-MoST omvat het gebruik van motiverende gespreksvoering en een keuzehulp tijdens het verblijf van de patiënt om weloverwogen keuzes te maken over drinkopties en middelen voor hulp bij het veranderen van drinkgedrag, indien gewenst, gevolgd door telefoongesprekken met de patiënt om beslissingen te blijven motiveren en ondersteunen. Naast het bepalen van de effectiviteit van DO-MoST, omvat dit project een procesevaluatie - dat wil zeggen dat er informatie wordt verzameld van aanbieders en patiënten over de implementatie van DO-MoST op de twee projectlocaties - om VA's mogelijke wijdverspreide implementatie van DO-MoST te informeren met medisch-chirurgische patiënten met AUD's.

Dit project maakt gebruik van een effectiviteit/implementatie hybride type 1-ontwerp, inclusief een gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) en procesevaluatie om toekomstige implementatie te vergemakkelijken, en heeft drie specifieke doelstellingen.

Doel 1: Een keuzehulp aanpassen die wordt geïmplementeerd bij AUD-patiënten in niet-VA-instellingen voor eerstelijnszorg om geschikt te zijn voor veteranen met AUD's in medisch-chirurgische behandelomgevingen. Met dit prototype zullen de onderzoekers alfatesten uitvoeren met patiënten en zorgverleners, en de keuzehulp aanpassen en testen om deze af te ronden voor gebruik in de RCT.

Doel 2: Voer DO-MoST uit bij twee VA-faciliteiten (Ann Arbor en Palo Alto) en evalueer de effectiviteit ervan.

De primaire hypothesen zijn: Patiënten in DO-MoST zullen, in vergelijking met patiënten in de gebruikelijke zorg (UC), meer kans hebben om (1) AUD-hulp te gebruiken (initiëren, betrekken), (2) betere AUD hebben (minder zware drinkdagen) en medische (fysieke toestand) uitkomsten, en (3) minder en meer uitgestelde acute zorgepisodes hebben (bezoeken aan de spoedeisende hulp, heropnames). Patiënten zullen bij baseline en 3, 6 en 12 maanden na baseline worden beoordeeld op resultaten en niet-VA-gezondheidszorg; De VA-zorg wordt beoordeeld met VA-databases. Er zullen GLMM-analyses worden uitgevoerd om de UC- en DO-MoST-groepen te vergelijken op het verloop van de uitkomsten.

Doel 3: Voer een kwalitatieve procesevaluatie uit om de bredere implementatie van DO-MoST te informeren, met behulp van het RE-AIM-raamwerk (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance). Het doel is om begeleiding te bieden voor de bredere acceptatie van DO-MoST door VA-faciliteiten in de toekomst, inclusief de mogelijke aanpassing ervan voor diverse subpopulaties van veteranen, zoals patiënten met een diagnose van de geestelijke gezondheid (bijv. PTSS).

Samenvattend zal dit project een keuzehulp ontwikkelen en DO-MoST uitgebreid onderzoeken als een nieuwe en baanbrekende benadering om een ​​brug te slaan tussen medisch-chirurgische behandeling en AUD-behandeling. Beslissingshulpmiddelen zijn met succes gebruikt in een aantal contexten, maar nooit bij medische AUD-patiënten. De operationele partners van de onderzoeker, van het VHA Office of Mental Health and Suicide Prevention, en Medical Service, zetten zich in om het gevaarlijke, kostbare patroon van veteranen die medisch-chirurgische diensten krijgen, maar niet de AUD-behandeling krijgen die ze nodig hebben, direct aan te pakken. Het project richt zich op prioriteiten in de VA Blueprint for Excellence, van HSR&D Service en van de HSR&D Centers of Innovation van de PI's.