Förbättra resultat bland medicinska/kirurgiska slutenvårdspatienter med alkoholmissbruk

Under räkenskapsåret 2014 fick över 57 000 veteraner med diagnostiserade alkoholmissbruksstörningar (AUDs) VHA slutenvård medicinsk-kirurgiska tjänster. Detta underrepresenterar sannolikt prevalensen av AUD bland slutenpatienter med veteran, eftersom dessa tillstånd ofta förblir odiagnostiserade under sjukhusvistelser. Den höga förekomsten av AUD bland VHA medicinska och kirurgiska patienter är av avgörande betydelse eftersom AUD och medicinska tillstånd förvärrar varandra, och deras samtidiga förekomst ökar användningen av kostsamma hälsotjänster. Ändå finns det inga evidensbaserade strategier som förbättrar resultaten i denna patientpopulation genom ökat utnyttjande (initiering, engagemang) av AUD-behandlingstjänster. Utredarna har identifierat dricksalternativ: Motivera, delade beslut, Telemonitor (DO-MoST) som en potentiell lösning på det kritiska behovet av evidensbaserade strategier.

Detta projekt utvärderar DO-MoST som en ny och innovativ intervention för att underlätta övergången från medicinsk-kirurgisk vård till AUD-behandling i primär- och specialvårdsmiljöer, och därigenom förbättra veteranernas AUD och medicinska resultat. DO-MoST innebär användning av motiverande samtal och beslutshjälp under slutenvården för att underlätta informerade val om dryckesalternativ och resurser för hjälp att byta drickande, om så önskas, följt av telefonsamtal med patienten för att fortsätta motivera och stödja beslut. Förutom att fastställa effektiviteten av DO-MoST, inkluderar detta projekt en processutvärdering - det vill säga kommer att samla information från leverantörer och patienter om DO-MoST:s implementering på de två projektplatserna - för att informera VA:s potentiella utbredda implementering av DO-MoST med medicinsk-kirurgiska patienter med AUD.

Genom att använda en effektivitets-/implementeringshybrid typ 1-design, innefattande en randomiserad kontrollerad studie (RCT) och processutvärdering för att underlätta framtida implementering, har detta projekt tre specifika mål.

Mål 1: Anpassa ett beslutsstöd som implementeras med AUD-patienter i icke-VA-primärvårdsmiljöer för att vara lämpligt för veteraner med AUD i medicinsk-kirurgiska behandlingsmiljöer. Med denna prototyp kommer utredarna att utföra alfa-tester med patienter och leverantörer, och anpassa och pilotera beslutshjälpen för att slutföra den för användning i RCT.

Mål 2: Genomför DO-MoST vid två VA-anläggningar (Ann Arbor och Palo Alto) och utvärdera dess effektivitet.

De primära hypoteserna är: Patienter i DO-MoST, jämfört med patienter i vanlig vård (UC), kommer att vara mer benägna att (1) använda AUD-hjälp (initiera, engagera), (2) ha bättre AUD (färre dricksvattendagar) och medicinska (fysisk status) utfall, och (3) har färre och mer försenade akuta vårdepisoder (besök på akutmottagningen, återinläggningar). Patienterna kommer att bedömas vid baslinjen, och 3, 6 och 12 månader efter baslinjen, för resultat och icke-VA-sjukvård; VA-sjukvården kommer att bedömas med VA-databaser. GLMM-analyser kommer att genomföras för att jämföra UC- och DO-MoST-grupperna på förloppet av resultat.

Mål 3: Genomför en kvalitativ processutvärdering för att informera den bredare implementeringen av DO-MoST, med hjälp av RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) ramverket. Syftet är att ge vägledning för VA-anläggningars bredare användning av DO-MoST i framtiden, inklusive dess möjliga anpassning för olika delpopulationer av veteraner, såsom patienter med psykiska diagnoser (t.ex. PTSD).

Sammanfattningsvis kommer detta projekt att utveckla ett beslutsstöd och omfattande undersöka DO-MoST som ett nytt och banbrytande tillvägagångssätt för att skapa en bro mellan medicinsk-kirurgisk behandling och AUD-behandling. Decision Aids har använts framgångsrikt i ett antal sammanhang, men aldrig med medicinska AUD-patienter. Utredarens verksamhetspartner från VHA Office of Mental Health and Suicide Prevention, and Medical Service, är fast beslutna att direkt ta itu med det farliga, kostsamma mönstret av veteraner som skaffar medicinsk-kirurgiska tjänster men inte får den AUD-behandling de behöver. Projektet är fokuserat på prioriteringar i VA Blueprint for Excellence, av HSR&D Service och i PI:s HSR&D Centers of Innovation.