Forbedring af resultater blandt medicinske/kirurgiske indlagte patienter med alkoholforbrugsforstyrrelser

I regnskabsåret 2014 modtog over 57.000 veteraner med diagnosticerede alkoholforbrugsforstyrrelser (AUD'er) VHA-indlagte medicinsk-kirurgiske tjenester. Dette underrepræsenterer sandsynligvis prævalensen af ​​AUD'er blandt indlagte veteranpatienter, fordi disse tilstande ofte forbliver udiagnosticerede under hospitalsophold. Den høje forekomst af AUD'er blandt VHA medicinske og kirurgiske patienter er af afgørende betydning, fordi AUD'er og medicinske tilstande forværrer hinanden, og deres samtidige forekomst øger brugen af ​​dyre sundhedstjenester. Alligevel er der ingen evidensbaserede strategier, der forbedrer resultaterne i denne patientpopulation ved hjælp af øget udnyttelse (initiering, engagement) af AUD-behandlingstjenester. Efterforskerne har identificeret Drinking Options: Motivate, Shared Decisions, Telemonitor (DO-MoST) som en potentiel løsning på det kritiske behov for evidensbaserede strategier.

Dette projekt evaluerer DO-MoST som en ny og innovativ intervention for at lette overgangen fra medicinsk-kirurgisk pleje til AUD-behandling i primære og specialiserede plejemiljøer og derved forbedre veteranernes AUD og medicinske resultater. DO-MoST indebærer brug af motiverende samtale og et beslutningshjælpemiddel under døgnopholdet for at facilitere informerede valg om drikkemuligheder og ressourcer til hjælp til at ændre alkoholforbruget, hvis det ønskes, efterfulgt af telefonopkald med patienten for fortsat at motivere og understøtte beslutninger. Udover at bestemme effektiviteten af ​​DO-MoST, omfatter dette projekt en procesevaluering - det vil sige, at indsamle information fra udbydere og patienter om DO-MoST's implementering på de to projektsteder - for at informere VA's potentielle udbredte implementering af DO-MoST med medicinsk-kirurgiske patienter med AUD'er.

Ved at bruge et effektivitets-/implementeringshybrid type 1-design, der inkorporerer et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) og procesevaluering for at lette fremtidig implementering, har dette projekt tre specifikke mål.

Mål 1: Tilpas en beslutningshjælp, der implementeres med AUD-patienter i ikke-VA-primærplejemiljøer, så den er passende for veteraner med AUD'er i medicinsk-kirurgiske behandlingsmiljøer. Med denne prototype vil efterforskerne udføre alfa-test med patienter og udbydere og tilpasse og pilotere beslutningshjælpen for at færdiggøre den til brug i RCT.

Mål 2: Udfør DO-MoST på to VA-faciliteter (Ann Arbor og Palo Alto) og evaluer dets effektivitet.

De primære hypoteser er: Patienter i DO-MoST, sammenlignet med patienter i sædvanlig pleje (UC), vil være mere tilbøjelige til (1) at bruge AUD-hjælp (initiere, engagere), (2) have bedre AUD (færre dage med store drikkevaner) og medicinske (fysiske status) udfald, og (3) har færre og flere forsinkede akutte episoder (Akutafdelingsbesøg, genindlæggelser). Patienterne vil blive vurderet ved baseline og 3, 6 og 12 måneder efter baseline for resultater og ikke-VA sundhedspleje; VA-sundhedsvæsenet vil blive vurderet med VA-databaser. GLMM-analyser vil blive udført for at sammenligne UC- og DO-MoST-grupperne på forløbet af resultater.

Mål 3: Udfør en kvalitativ procesevaluering for at informere den bredere implementering af DO-MoST ved at bruge RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) rammen. Formålet er at give vejledning til VA-faciliteters bredere anvendelse af DO-MoST i fremtiden, herunder dens mulige tilpasning til forskellige underpopulationer af veteraner, såsom patienter med mentale sundhedsdiagnoser (f.eks. PTSD).

Sammenfattende vil dette projekt udvikle en beslutningshjælp og omfattende undersøge DO-MoST som en ny og banebrydende tilgang til at skabe bro mellem medicinsk-kirurgisk behandling og AUD-behandling. Decision Aids er blevet brugt med succes i en række sammenhænge, ​​men aldrig med medicinsk-AUD patienter. Efterforskerens operationspartnere fra VHA Office of Mental Health and Suicide Prevention, and Medical Service, er forpligtet til direkte at adressere det farlige, dyre mønster, hvor veteraner får medicinsk-kirurgiske tjenester, men ikke modtager den AUD-behandling, de har brug for. Projektet er fokuseret på prioriteter i VA Blueprint for Excellence, af HSR&D Service og af PI'ernes HSR&D Centers of Innovation.