Mejorando los resultados entre los pacientes médicos/quirúrgicos hospitalizados con trastornos por consumo de alcohol

En el año fiscal 2014, más de 57,000 veteranos con trastornos por consumo de alcohol (AUD, por sus siglas en inglés) diagnosticados recibieron servicios médico-quirúrgicos para pacientes hospitalizados de la VHA. Es probable que esto subrepresenta la prevalencia de AUD entre los pacientes veteranos hospitalizados, porque estas afecciones a menudo no se diagnostican durante las estadías en el hospital. La alta prevalencia de AUD entre los pacientes médicos y quirúrgicos de VHA es de gran preocupación porque las AUD y las condiciones médicas se exacerban entre sí, y su coexistencia aumenta el uso de servicios de salud costosos. Sin embargo, no existen estrategias basadas en la evidencia que mejoren los resultados en esta población de pacientes mediante una mayor utilización (inicio, participación) de los servicios de tratamiento del AUD. Los investigadores han identificado Drinking Options: Motivate, Shared Decisions, Telemonitor (DO-MoST) como una solución potencial a la necesidad crítica de estrategias basadas en evidencia.

Este proyecto está evaluando DO-MoST como una intervención nueva e innovadora para facilitar la transición de la atención médico-quirúrgica al tratamiento AUD en entornos de atención primaria y especializada, mejorando así los resultados médicos y AUD de los veteranos. DO-MoST implica el uso de entrevistas motivacionales y una ayuda para la toma de decisiones durante la estadía del paciente hospitalizado para facilitar elecciones informadas sobre las opciones de consumo de alcohol y recursos para ayudar a cambiar el consumo de alcohol, si lo desea, seguido de llamadas telefónicas con el paciente para continuar motivando y apoyando las decisiones. Además de determinar la efectividad de DO-MoST, este proyecto incluye una evaluación del proceso, es decir, recopilará información de proveedores y pacientes sobre la implementación de DO-MoST en los dos sitios del proyecto, para informar la posible implementación generalizada de DO-MoST de VA con pacientes médico-quirúrgicos con AUDs.

Utilizando un diseño híbrido tipo 1 de eficacia/implementación, que incorpora un ensayo controlado aleatorio (ECA) y una evaluación del proceso para facilitar la implementación futura, este proyecto tiene tres objetivos específicos.

Objetivo 1: Adaptar una ayuda para la toma de decisiones que se está implementando con pacientes con AUD en entornos de atención primaria fuera de VA para que sea apropiado para veteranos con AUD en entornos de tratamiento médico-quirúrgico. Con este prototipo, los investigadores realizarán pruebas alfa con pacientes y proveedores, y adaptarán y probarán la ayuda para la toma de decisiones a fin de finalizarla para su uso en el RCT.

Objetivo 2: Realizar DO-MoST en dos instalaciones de VA (Ann Arbor y Palo Alto) y evaluar su eficacia.

Las hipótesis principales son: Los pacientes en DO-MoST, en comparación con los pacientes en atención habitual (UC), tendrán más probabilidades de (1) utilizar la ayuda de AUD (iniciar, participar), (2) tener mejor AUD (menos días de consumo excesivo de alcohol) y resultados médicos (estado físico), y (3) tienen menos y más episodios de atención aguda retrasados ​​(visitas al Departamento de Emergencia, rehospitalizaciones). Los pacientes serán evaluados al inicio y 3, 6 y 12 meses después del inicio, para los resultados y la atención médica que no sea VA; La atención médica de VA se evaluará con las bases de datos de VA. Se realizarán análisis GLMM para comparar los grupos UC y DO-MoST en el curso de los resultados.

Objetivo 3: Realizar una evaluación cualitativa del proceso para informar la implementación más amplia de DO-MoST, utilizando el marco RE-AIM (Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación, Mantenimiento). El propósito es brindar orientación para la adopción más amplia de DO-MoST en las instalaciones de VA en el futuro, incluida su posible adaptación para diversas subpoblaciones de veteranos, como pacientes con diagnósticos de salud mental (p. ej., PTSD).

En resumen, este proyecto desarrollará una ayuda para la toma de decisiones y examinará exhaustivamente DO-MoST como un enfoque novedoso e innovador para proporcionar un puente entre el tratamiento médico-quirúrgico y el tratamiento AUD. Las ayudas para la toma de decisiones se han utilizado con éxito en varios contextos, pero nunca con pacientes médicos con AUD. Los socios de operaciones del investigador de la Oficina de Salud Mental y Prevención del Suicidio y el Servicio Médico de la VHA están comprometidos a abordar directamente el patrón peligroso y costoso de los veteranos que obtienen servicios médico-quirúrgicos pero no reciben el tratamiento AUD que necesitan. El proyecto se enfoca en las prioridades del VA Blueprint for Excellence, del Servicio de HSR&D y de los Centros de Innovación de HSR&D de los PI.