Melhorando os resultados entre pacientes médicos/cirúrgicos internados com transtornos por uso de álcool

No ano fiscal de 2014, mais de 57.000 veteranos com diagnóstico de transtornos por uso de álcool (AUDs) receberam serviços médico-cirúrgicos de internação VHA. Isso provavelmente sub-representa a prevalência de AUDs entre pacientes veteranos internados, porque essas condições muitas vezes não são diagnosticadas durante as internações hospitalares. A alta prevalência de AUDs entre pacientes médicos e cirúrgicos VHA é uma preocupação crítica porque AUDs e condições médicas exacerbam umas às outras, e sua co-ocorrência aumenta o uso de serviços de saúde caros. No entanto, não existem estratégias baseadas em evidências que melhorem os resultados nessa população de pacientes por meio do aumento da utilização (início, envolvimento) dos serviços de tratamento do AUD. Os investigadores identificaram Opções de Bebidas: Motivar, Decisões Compartilhadas, Telemonitor (DO-MoST) como uma solução potencial para a necessidade crítica de estratégias baseadas em evidências.

Este projeto está avaliando o DO-MoST como uma intervenção nova e inovadora para facilitar a transição do tratamento médico-cirúrgico para o tratamento de AUD em ambientes de cuidados primários e especializados, melhorando assim os resultados médicos e de AUD dos veteranos. O DO-MoST envolve o uso de entrevista motivacional e um auxílio à decisão durante a internação para facilitar escolhas informadas sobre opções de consumo e recursos para ajudar a mudar o consumo, se desejado, seguido de telefonemas com o paciente para continuar motivando e apoiando as decisões. Além de determinar a eficácia do DO-MoST, este projeto inclui uma avaliação do processo - ou seja, reunirá informações de provedores e pacientes sobre a implementação do DO-MoST nos dois locais do projeto - para informar a potencial implementação generalizada do DO-MoST em VA com pacientes médico-cirúrgicos com AUDs.

Utilizando um design Híbrido Tipo 1 de eficácia/implementação, incorporando um estudo randomizado controlado (RCT) e avaliação de processo para facilitar a implementação futura, este projeto tem três Objetivos Específicos.

Objetivo 1: Adaptar um auxílio à decisão que está sendo implementado com pacientes com AUD em ambientes de cuidados primários não-AV para ser apropriado para veteranos com AUDs em ambientes de tratamento médico-cirúrgico. Com este protótipo, os investigadores realizarão testes alfa com pacientes e provedores e adaptarão e pilotarão o auxílio à decisão para finalizá-lo para uso no RCT.

Objetivo 2: Realizar DO-MoST em duas instalações da VA (Ann Arbor e Palo Alto) e avaliar sua eficácia.

As hipóteses principais são: os pacientes em DO-MoST, em comparação com os pacientes em cuidados habituais (UC), terão maior probabilidade de (1) utilizar a ajuda do AUD (iniciar, envolver), (2) ter melhor AUD (menos dias de consumo excessivo de álcool) e resultados médicos (estado físico) e (3) têm menos e mais episódios de cuidados agudos tardios (visitas ao departamento de emergência, reinternações). Os pacientes serão avaliados no início do estudo e 3, 6 e 12 meses após o início, para resultados e cuidados de saúde não-AV; Os cuidados de saúde VA serão avaliados com bancos de dados VA. As análises GLMM serão realizadas para comparar os grupos UC e DO-MoST no curso dos resultados.

Objetivo 3: Realizar uma avaliação qualitativa do processo para informar a implementação mais ampla do DO-MoST, usando a estrutura RE-AIM (Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação, Manutenção). O objetivo é fornecer orientação para a adoção mais ampla de DO-MoST pelas instalações de VA no futuro, incluindo sua possível adaptação para diversas subpopulações de veteranos, como pacientes com diagnósticos de saúde mental (por exemplo, TEPT).

Em resumo, este projeto desenvolverá um auxílio à decisão e examinará de forma abrangente o DO-MoST como uma abordagem inovadora para fornecer uma ponte entre o tratamento médico-cirúrgico e o tratamento AUD. Auxílios à decisão têm sido usados ​​com sucesso em vários contextos, mas nunca com pacientes médicos com AUD. Os parceiros de operações do investigador do VHA Office of Mental Health and Suicide Prevention e Medical Service estão comprometidos em abordar diretamente o padrão perigoso e caro de veteranos que obtêm serviços médico-cirúrgicos, mas não recebem o tratamento AUD de que precisam. O projeto está focado nas prioridades do VA Blueprint for Excellence, do HSR&D Service e dos PIs' HSR&D Centers of Innovation.